吳維幫 楊崇軍 汪再行
(崇陽縣中醫(yī)院 湖北 崇陽 437599)
股骨粗隆間骨折是股骨頸和股骨粗隆間骨折,是骨質(zhì)疏松性骨折的類型之一[1],股骨粗隆間骨折在老年人中很常見。有關(guān)資料顯示[2],老年股骨粗隆間骨折患者死亡率高達25%,是病死率高峰節(jié)點,因而對股骨粗隆間骨折需選擇合適的手術(shù)方法進行治療。手術(shù)復位和早期恢復損傷骨結(jié)構(gòu)是治療股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵。本文分析了我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者的報告,現(xiàn)報道如下。
選取我院2016年9月—2017年9月收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者,均符合股骨粗隆間骨折診斷標準,其中男51例,女34例,年齡66~80歲,平均年齡(70.5±2.4)歲,受傷原因:車禍26例,摔傷45例,高空墜落14例;所有患者均為首次骨折。經(jīng)患者同意采用股骨近端髓內(nèi)固定(PFNA)治療,排除過去有髖關(guān)節(jié)功能損傷史、主觀上不贊成PFNA手術(shù)、術(shù)后不接受訪問的患者。
所有患者均在骨科牽引床進行常規(guī)麻醉,復位成功后采用仰臥位。然后在頂部做一個3cm的切口。插入導針進行骨髓擴張,PFNA緩慢輕微旋轉(zhuǎn),為了避免嚴重的或新的骨折,調(diào)整主釘?shù)奈恢?,放置保護套筒和股骨頸導針,測量深度和標記,插入鎖定螺釘,在G臂透視檢查下證實PFNA主釘、螺釘位置,然后內(nèi)固定穩(wěn)定、傷口沖洗,逐層封閉切口,記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量。
術(shù)后6個月對患者的治療效果進行訪問,統(tǒng)計術(shù)后患者并發(fā)癥情況(內(nèi)固定松脫、置釘位置不良、髖內(nèi)翻畸形、精神障礙、心血管事件)和康復情況。
利用SPSS20對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料均用n(%)表示,計量資料用(±s)表示,結(jié)果用χ2及t進行檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。
我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隨訪6個月,平均手術(shù)時間(80±35)min,平均術(shù)中出血量(190±30)ml,平均骨折愈合時間(9.5±2.1)d。其中2例(2.4%)出現(xiàn)內(nèi)固定松脫,1例(1.2%)出現(xiàn)置釘位置不良,3例(3.5%)出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形,5例(5.9%)出現(xiàn)術(shù)后精神障礙,4例(4.7%)出現(xiàn)心血管事件。結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)其他患者均恢復正常,術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分:優(yōu)54例,良27例,可以4例。
隨著年齡的增加,骨質(zhì)疏松、骨量減少、加上行動的靈活性和協(xié)調(diào)性低,所以股骨粗隆間骨折往往反生在高齡患者上。同時高齡患者的機體功能變?nèi)?,免疫力差、營養(yǎng)狀況差、術(shù)后組織愈合及功能恢復能力要稍弱于年齡偏低人群,而且還伴隨著糖尿病、高血壓、呼吸疾病等基礎疾病,使臨床治療變得很困難[3]。治療的目的是牢固固定骨折,使患者盡快下床,減少長期臥床并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。
PFNA內(nèi)固定是在股骨近端重建釘?shù)幕A上發(fā)展起來的,解決了高齡患者股骨近端重建釘設計不能獲得牢固固定的缺點。其主要特點是將股骨頸螺釘設計為螺旋刀片同時實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐作用。①主釘采用中空設計,切口小,容易從股骨頂端直接插入髓腔內(nèi),減少對血液循環(huán)的損害。②螺旋刀片沿主釘滑動,在骨折端達到較大的壓縮面積,并具有一定的抗旋作用,達到良好的股骨生理結(jié)構(gòu)修復和應力支撐效果;③股骨遠端僅需用一個螺釘孔,鎖定時可根據(jù)具體情況選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定,避免了螺釘置入引起的局部應力集中問題,防止了股骨干骨折的延遲[4-5]。
對于術(shù)后康復護理:老年股骨粗隆間骨折實際上是身體功能下降和嚴重骨質(zhì)疏松的結(jié)果。單純根據(jù)患者的年齡或骨折復位和內(nèi)固定的位置來確定術(shù)后康復過程是不合適的,個體康復計劃應由主治醫(yī)師決定。對于高齡患者,術(shù)后要在不負重活動的基礎上活動關(guān)節(jié)功能,骨折穩(wěn)定復位且固定良好,然后開始逐步負重行走,表明骨折開始愈合。
綜上所述,PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折,手術(shù)時間短,手術(shù)創(chuàng)傷小,骨折愈合時間短,關(guān)節(jié)恢復快,術(shù)后并發(fā)癥少,值得在臨床上應用。