吳維幫 楊崇軍 汪再行

（崇陽縣中醫(yī)院 湖北 崇陽 437599）

股骨粗隆間骨折是股骨頸和股骨粗隆間骨折，是骨質(zhì)疏松性骨折的類型之一[1]，股骨粗隆間骨折在老年人中很常見。有關(guān)資料顯示[2]，老年股骨粗隆間骨折患者死亡率高達25%，是病死率高峰節(jié)點，因而對股骨粗隆間骨折需選擇合適的手術(shù)方法進行治療。手術(shù)復位和早期恢復損傷骨結(jié)構(gòu)是治療股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵。本文分析了我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者的報告，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2017年9月收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者，均符合股骨粗隆間骨折診斷標準，其中男51例，女34例，年齡66～80歲，平均年齡（70.5±2.4）歲，受傷原因：車禍26例，摔傷45例，高空墜落14例；所有患者均為首次骨折。經(jīng)患者同意采用股骨近端髓內(nèi)固定（PFNA）治療，排除過去有髖關(guān)節(jié)功能損傷史、主觀上不贊成PFNA手術(shù)、術(shù)后不接受訪問的患者。

1.2 方法

所有患者均在骨科牽引床進行常規(guī)麻醉，復位成功后采用仰臥位。然后在頂部做一個3cm的切口。插入導針進行骨髓擴張，PFNA緩慢輕微旋轉(zhuǎn)，為了避免嚴重的或新的骨折，調(diào)整主釘?shù)奈恢?，放置保護套筒和股骨頸導針，測量深度和標記，插入鎖定螺釘，在G臂透視檢查下證實PFNA主釘、螺釘位置，然后內(nèi)固定穩(wěn)定、傷口沖洗，逐層封閉切口，記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后6個月對患者的治療效果進行訪問，統(tǒng)計術(shù)后患者并發(fā)癥情況（內(nèi)固定松脫、置釘位置不良、髖內(nèi)翻畸形、精神障礙、心血管事件）和康復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS20對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料均用n（%）表示，計量資料用（±s）表示，結(jié)果用χ2及t進行檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隨訪6個月，平均手術(shù)時間（80±35）min，平均術(shù)中出血量（190±30）ml，平均骨折愈合時間（9.5±2.1）d。其中2例（2.4%）出現(xiàn)內(nèi)固定松脫，1例（1.2%）出現(xiàn)置釘位置不良，3例（3.5%）出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，5例（5.9%）出現(xiàn)術(shù)后精神障礙，4例（4.7%）出現(xiàn)心血管事件。結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）其他患者均恢復正常，術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分：優(yōu)54例，良27例，可以4例。

3.討論

隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松、骨量減少、加上行動的靈活性和協(xié)調(diào)性低，所以股骨粗隆間骨折往往反生在高齡患者上。同時高齡患者的機體功能變?nèi)?，免疫力差、營養(yǎng)狀況差、術(shù)后組織愈合及功能恢復能力要稍弱于年齡偏低人群，而且還伴隨著糖尿病、高血壓、呼吸疾病等基礎疾病，使臨床治療變得很困難[3]。治療的目的是牢固固定骨折，使患者盡快下床，減少長期臥床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

PFNA內(nèi)固定是在股骨近端重建釘?shù)幕A上發(fā)展起來的，解決了高齡患者股骨近端重建釘設計不能獲得牢固固定的缺點。其主要特點是將股骨頸螺釘設計為螺旋刀片同時實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐作用。①主釘采用中空設計，切口小，容易從股骨頂端直接插入髓腔內(nèi)，減少對血液循環(huán)的損害。②螺旋刀片沿主釘滑動，在骨折端達到較大的壓縮面積，并具有一定的抗旋作用，達到良好的股骨生理結(jié)構(gòu)修復和應力支撐效果；③股骨遠端僅需用一個螺釘孔，鎖定時可根據(jù)具體情況選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，避免了螺釘置入引起的局部應力集中問題，防止了股骨干骨折的延遲[4-5]。

對于術(shù)后康復護理：老年股骨粗隆間骨折實際上是身體功能下降和嚴重骨質(zhì)疏松的結(jié)果。單純根據(jù)患者的年齡或骨折復位和內(nèi)固定的位置來確定術(shù)后康復過程是不合適的，個體康復計劃應由主治醫(yī)師決定。對于高齡患者，術(shù)后要在不負重活動的基礎上活動關(guān)節(jié)功能，骨折穩(wěn)定復位且固定良好，然后開始逐步負重行走，表明骨折開始愈合。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折愈合時間短，關(guān)節(jié)恢復快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上應用。