馬旭萍 沈曉良

（橫店醫(yī)院 浙江 東陽 322118）

糖尿病前期是介于健康與糖尿病之間的一種狀態(tài)，它包括空腹血糖受損（IFG）與葡萄糖耐量減退（IGT）兩方面。2010年在國內(nèi)31個(gè)省市自治區(qū)設(shè)置162個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，將年滿18周歲的城鄉(xiāng)居民作為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查98658人，結(jié)果顯示，糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期率為50.1%[1]。作為一種終身慢性疾病，糖尿病患者若病情長期得不到控制，極易引發(fā)數(shù)種慢性并發(fā)癥，其中，不少并發(fā)癥都屬于難以逆轉(zhuǎn)的[2]。有研究顯示，糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的，因此，盡早對(duì)這類人群的生活方式加以干預(yù)，有助于降低罹患糖尿病的幾率。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)這類人群的干預(yù)與管理，盡快防控糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。文章首先闡述了糖尿病前期的概念，然后對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和干預(yù)措施綜述如下。

1.糖尿病前期

1.1 定義

美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）與世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)中[3]，將糖調(diào)節(jié)受損（IGR）稱為“糖尿病前期狀態(tài)”，包括葡萄糖耐量減退（IGT）與空腹血糖受損（IFG）兩種。其中，IFG是指空腹?fàn)顟B(tài)8小時(shí)條件下機(jī)體血糖水平明顯比正常人高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)，同時(shí)，血糖測(cè)定值在6.1～7.0mmol/L之間，口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGIT）2h血糖測(cè)定值＜7.8mmol/L；IGT是指空腹血糖＜7.0mmol/L，（OGIT）2h血糖測(cè)定值在7.8～11.1mmol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ADA糖尿病診療指南（2009年版）的規(guī)定，糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：空腹靜脈血糖水平在5.6～6.9mmol/L之間視為IFG；負(fù)荷后2h血糖水平保持在7.8～11.1mmol/L之間視為IGT。糖尿病防治指南（2010年版）[5]中對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出如下規(guī)定：IFG是指空腹靜脈血糖不低于6.1mmol/L，而且不超過7.Ommol/L，IGT是指負(fù)荷后2h血糖水平≥7.8mmol/L，同時(shí)＜11.1mmol/L。當(dāng)今國內(nèi)外關(guān)于IGR診斷的切割點(diǎn)仍有爭議，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主張，應(yīng)將空腹血糖受損IFG下限的診斷切割點(diǎn)適當(dāng)降低，從目前的6.1mmol/L改為5.6mmol/L。而國際專家委員會(huì)研究顯示，糖化血紅蛋白不低于6.0%提示正處于2型糖尿病的危險(xiǎn)期。

2.糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

2.1 與2型糖尿病的關(guān)系

當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)研究后均認(rèn)為，兼有IFG與IGT的人群，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高。與單純IFG相比，單純IGT的預(yù)測(cè)效果更好。同時(shí)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)層面分析，單純IFG人群預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性已有所上升。李妍妍等人對(duì)部分IGR患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，結(jié)果顯示4年后發(fā)展為2型糖尿病的比例為10.8%～20.9%。美國內(nèi)分泌學(xué)研究認(rèn)為，下列兩種情況的人群患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出5倍：有代謝綜合征但沒有IFG，與存在球G但無代謝綜合征；若二者兼有時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)將增加至少20倍[5]。

2.2 對(duì)血管的影響

（Framingham Offpring Study）在8年隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，就算沒有糖尿病的代謝綜合征患者，罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯更高，并且沒有性別差異。韓國有學(xué)者從1998年開始到2001年，對(duì)54623名患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，研究顯示，盡管FPG水平是正常的，但FPG水平與誘發(fā)心血管疾病的相關(guān)因素存在極大的關(guān)聯(lián)?？梢?，有必要重視對(duì)糖尿病前期人群的有效干預(yù)，從根本上對(duì)糖尿病加以防范。

3.干預(yù)對(duì)策

糖尿病前期患者處于健康人與糖尿病患者的一個(gè)中間過度狀態(tài)，也容易出現(xiàn)心血管疾病。Linda等[11]經(jīng)過對(duì)美國成人糖尿病情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有3成美國成人都處于糖尿病前期，92.7%的人沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。該研究[11]顯示，約50%的人雖然清楚預(yù)防2型糖尿病的有效手段就是加強(qiáng)行為干預(yù)，不過只有約三分之一的人之前學(xué)習(xí)過這方面的健康知識(shí)。可見，不管是患者個(gè)人的認(rèn)識(shí)度，還是社會(huì)的干預(yù)力度均有待提高。護(hù)士肩負(fù)著疾病預(yù)防教育責(zé)任，有必要關(guān)注這方面的問題。

3.1 加強(qiáng)生活方式的干預(yù)

3.1.1 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重 有學(xué)者認(rèn)為，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少在2.5h以上，體重可下降5%～10%左右。這有助于減少罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。通過運(yùn)動(dòng)能使人體增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性。

2013 版糖尿病防治指導(dǎo)中指出：每周至少5d，≥0.5h/d的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；或者一周中至少有3d開展高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每天20min。這有助于延緩糖尿病前期朝著糖尿病的方向發(fā)展。因此，對(duì)于糖尿病前期患者來說，生活方式的干預(yù)是非常有效的。大慶研究屬于中國糖尿病領(lǐng)域早期生活方式干預(yù)研究的一個(gè)里程碑，為世界糖尿病早期干預(yù)研究提供了重要資料。對(duì)于護(hù)理工作者來說，下一步研究的重點(diǎn)是生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者的生活質(zhì)量是否會(huì)帶來影響，我們應(yīng)該怎樣去應(yīng)對(duì)。

3.1.2 飲食干預(yù) 控制好熱量與份量對(duì)糖尿病前期患者來說是至關(guān)重要的。有研究顯示若過多的游離脂肪酸存在于脂肪與非脂肪組織內(nèi)，這提示糖尿病前期正在開始。美國專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊上有文章認(rèn)為：若經(jīng)常喝果汁飲料與軟飲料，卻極少吃蔬果，則容易使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大。低脂飲食通常不會(huì)對(duì)明顯影響糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。借助營養(yǎng)量化軟件開展飲食干預(yù)，進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，便于隨訪對(duì)比，糖尿病前期人員的依從性好。營養(yǎng)量化軟件的運(yùn)用應(yīng)在糖尿病防治工作中繼續(xù)推廣。

3.2 自我管理教育和支持系統(tǒng)

糖尿病前期人員日常行為和自我管理能力是控制血糖的關(guān)鍵，醫(yī)院、社區(qū)、家庭共同參與建立專職糖尿病前期管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行自我管理教育，了解影響血糖的生理、心理因素。掌握自我管理所需的知識(shí)和技能，建立健康生活方式。

4.小結(jié)

綜上，糖尿病前期患者是介于健康人與糖尿病患者之間的中間狀態(tài)，目前，業(yè)界關(guān)于糖尿病前期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然存有爭議。隨著我國城市化進(jìn)程的加快，人口老齡化、超重肥胖率增加，加上中國人的遺傳易感性，處于此階段的人數(shù)在不斷地增加。相關(guān)研究顯示，經(jīng)生活方式干預(yù)后，可使IGR患者糖尿病發(fā)生率分別減少43%及34%。這說明對(duì)糖尿病前期患者實(shí)施科學(xué)合理的生活方式干預(yù)，對(duì)減少糖尿病的發(fā)病率起著關(guān)鍵性的作用。