王實(shí) 張宏 孫雨婷 王佳美 李滿元

Hp是一種革蘭染色陰性寄生在胃黏膜和黏液層之間的微需氧菌,各類研究表明多種疾病的發(fā)病與Hp有關(guān)聯(lián)［1］。世界最常見胃部感染原因是Hp造成的,大約有50%以上人群受到感染,并與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。我國(guó)餐飲模式造成很多兒童受到感染,造成成年后持續(xù)感染并演變疾?。?］。更多了解兒童 Hp 感染及其相關(guān)疾病的關(guān)系可以為臨床診治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月到錦州市婦嬰醫(yī)院和錦州市二醫(yī)院就診的100例臨床診斷為小兒腹瀉病、嘔吐待查、腹痛待查和HSP患兒作為實(shí)驗(yàn)組,其中小兒腹瀉病34例,嘔吐待查27例,腹痛待查25例,HSP 14例。選擇同期體檢的50例健康兒童作為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法 兩組兒童均抽取2 ml EDTA抗凝靜脈血,離心分離血漿用于膠體金法檢測(cè)Hp免疫球蛋白(Ig)G抗體,試劑盒采用MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司的幽門螺旋桿菌IgG 抗體檢測(cè)試劑盒,操作方法和結(jié)果判讀嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。膠體金法簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好、安全性高,不需侵入性操作,易被患兒和家長(zhǎng)接受［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)驗(yàn)組小兒腹瀉病、嘔吐待查、腹痛待查、HSP患兒與對(duì)照組Hp抗體陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中小兒腹瀉病34例,Hp抗體陽(yáng)性8例,陽(yáng)性率為23.5%；嘔吐待查27例,Hp抗體陽(yáng)性7例,陽(yáng)性率為25.9%；腹痛待查25例,Hp抗體陽(yáng)性7例,陽(yáng)性率為28.0%；HSP 14例,Hp抗體陽(yáng)性5例,陽(yáng)性率為35.7%。對(duì)照組中Hp抗體陽(yáng)性4例,陽(yáng)性率為8.0%。實(shí)驗(yàn)組小兒腹瀉病、嘔吐待查、腹痛待查和HSP患兒Hp抗體陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組小兒腹瀉病、嘔吐待查、腹痛待查和HSP患兒Hp抗體陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

多年來研究證實(shí),Hp是世界最常見的感染源之一,感染受眾面廣,在全世界均有分布和感染,不分種族、地區(qū),是成年人中最廣泛的慢性細(xì)菌性感染［3］。成人的Hp感染多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期,而且一旦感染,很少能自然根除,兒童期感染情況是決定將來發(fā)展成疾病的原因。由于我國(guó)餐飲的原因,兒童成為Hp侵襲的危險(xiǎn)人群。

Hp感染的發(fā)展趨勢(shì)為：隨年齡增加Hp感染率也上升,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因,造成發(fā)展中國(guó)家Hp感染率約為80%,發(fā)達(dá)國(guó)家約為40%,男性略高于女性。＜10 歲的兒童＞50% 感染Hp,兒童的Hp感染率為10%～80%［4］。研究發(fā)現(xiàn)Hp的感染與各類疾病有關(guān),早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù),協(xié)助臨床醫(yī)師正確選擇疾病的治療方案,能夠提高患兒治愈率、降低復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后并縮短患兒的病程、減少住院費(fèi)用［5］。

Hp患者大多數(shù)第1次感染發(fā)生在兒童期,多數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等相關(guān)的消化道癥狀,進(jìn)一步影響兒童的身體發(fā)育和日常生活。Hp感染主要引起胃黏膜炎癥和消化性潰瘍的發(fā)病,發(fā)病機(jī)制主要為以下3點(diǎn)：①Hp能導(dǎo)致胃十二指腸炎癥和介導(dǎo)免疫反應(yīng)；②Hp定植及損害胃黏膜屏障；③Hp尿素酶可以分解尿素產(chǎn)生氨,造成胃部反饋?zhàn)饔?使胃酸分泌增高,形成潰瘍。研究發(fā)現(xiàn)Hp感染可能造成惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、消化道出血等各類癥狀［6］。本次研究結(jié)果也驗(yàn)證小兒腹瀉病、腹痛、嘔吐與Hp感染有關(guān)。

在本次研究中,臨床診斷和癥狀為小兒腹瀉病、腹痛、嘔吐的患兒的Hp抗體陽(yáng)性率分別為23.5%、28.0%、25.9%,均高于體檢健康兒童的8.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明本研究中小兒腹瀉病、嘔吐和腹痛的發(fā)病與Hp感染有關(guān)聯(lián),根除Hp會(huì)對(duì)以上三種兒科常見疾病的治療和預(yù)后有重要意義。

Hp感染除與消化道疾病相關(guān)外,還與消化道外的疾病發(fā)生有聯(lián)系。HSP又稱自限性急性出血癥,是一種過敏性血管炎,主要侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管。感染是主要的誘發(fā)原因,包括：EB病毒、支原體、鏈球菌感染等［7］。在兒科是常見的血管變態(tài)反應(yīng)類疾病。近年來,隨著對(duì) HSP 的不斷深入研究,臨床發(fā)現(xiàn)Hp的感染與HSP的發(fā)病具有密切的相關(guān)性,外源性致病源通過刺激機(jī)體形成免疫異常反應(yīng)是可能Hp誘發(fā)HSP的機(jī)制［8］。本研究中HSP患兒的Hp抗體陽(yáng)性率為35.7%,高于體檢健康兒童的8.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明Hp的感染與HSP的發(fā)生有一定關(guān)系,因此對(duì)于HSP患兒的診治中,應(yīng)該重視兒童是否有Hp感染并進(jìn)行根除治療。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入,發(fā)現(xiàn)Hp感染可導(dǎo)致多種胃腸道疾病,同時(shí)也與許多胃腸道以外的疾病發(fā)病相關(guān),這一點(diǎn)也越來越得到臨床醫(yī)師的關(guān)注［9］。因此兒童期對(duì)Hp的檢測(cè)不僅對(duì)消化道相關(guān)疾病的診斷和治療具有重要意義,同時(shí)也有助于消化道外的疾病如HSP的診斷治療［10,11］。所以臨床醫(yī)生應(yīng)該更加重視兒童Hp的感染和防治。