張勝玲 唐慧燕

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 341001

明代醫(yī)家萬全受到朱丹溪“陽常有余、陰常不足”的啟示，在錢乙“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上，提出了小兒“脾常不足”“肺常不足”的觀點(diǎn)。小兒“肺常不足”，肺臟嬌弱，腠理不密，加之寒溫不能自調(diào)，六淫之邪首先犯肺。肺失宣降，氣機(jī)生化不足，必影響脾氣的運(yùn)化功能。小兒“脾常不足”，且易為乳食、生冷所傷，影響水濕運(yùn)化，聚而生痰成飲，上壅于肺，肺氣宣降失司。脾土與肺金關(guān)系密切，往往相互涉及，造成兩臟同病。肺脾同病，是小兒發(fā)病機(jī)制中最主要的方面之一。

天保采薇湯源自明·萬全《幼科發(fā)揮》，由藿香、羌活、柴胡、前胡、枳殼、升麻、葛根、白術(shù)、厚樸、川芎等17味藥組成。熔升麻葛根湯、人參敗毒散、平胃散、二陳湯諸方于一爐，為解表宣肺、健脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)之劑。方中羌活、獨(dú)活一走太陽，一走太陰，為引經(jīng)之藥，借其辛苦微溫之氣，散寒解表祛濕，解太陽之表，兼顧太陰腎經(jīng)；藿香、厚樸芳香醒脾，加之陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)健脾化痰和胃；柴胡、前胡宣通肺氣，以利氣機(jī)之疏布；桔梗、枳殼一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，既助解表又可寬胸理氣；葛根、升麻能升發(fā)脾胃清陽之氣，有助于升清降濁；川芎、芍藥取其活血益氣之功，通經(jīng)絡(luò)之瘀滯；甘草調(diào)和諸藥。共達(dá)解表宣肺、健脾和中之效。采用天保采薇湯肺脾同調(diào)，治療小兒肺系疾病，取效良好。

1 體虛易感

崔某，男，2歲。2018年4月26日初診。每每季節(jié)交替，易患感冒，且纏綿難愈，面色蒼白，動(dòng)則汗出。刻下:咳嗽、流涕3日。稍咳，少痰，流清涕，納欠佳，時(shí)有干嘔，手足心熱，大便干結(jié)。查體:神清，精神可，咽紅，心肺無殊，舌淡、苔白膩，指紋紅。治以解表宣肺，健脾和中。方用:藿香、羌活、柴胡、前胡、枳殼、枯梗、半夏、厚樸、蘇葉、甘草各6g，桑白皮、蜜紫菀、陳皮、半夏、焦六曲、白芍各10g。3劑。二診，訴偶咳，無涕，納漸增，大便偏干。上方去柴胡、蘇葉，加萊菔子6g。5劑。三診，患兒無咳嗽流涕，胃納可，二便調(diào)。上方繼服7劑，2日1劑，以資鞏固。3月后隨訪，家長訴患兒感冒1次，僅見鼻塞流涕，余無不適，自愈。囑其清淡飲食，加強(qiáng)鍛煉，調(diào)護(hù)適宜。

按:《石室秘錄》云:“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！毙后w虛易感多責(zé)之于脾虛肺弱，若一味發(fā)汗解表，解一時(shí)之困，恐難奏效，且更傷肺脾之氣。該患兒平素易感，面白，多汗，肺衛(wèi)已傷，加之大便長期干結(jié)，納食欠佳，手足心熱，脾胃運(yùn)化失司，故予天保采薇湯加減疏化肺衛(wèi)，調(diào)理脾胃，以達(dá)培土生金、內(nèi)外兼治之效。初期加用蘇葉解表散寒，行氣寬中，蜜紫菀、桑白皮潤肺止咳化痰。后期去蘇葉、柴胡，加萊菔子，清脾胃郁熱，調(diào)理氣機(jī)，以利中宮之建運(yùn)。本方在疏化肺衛(wèi)同時(shí)兼顧調(diào)和脾胃，肺脾同調(diào)，療效良好。

2 肺脾氣虛咳喘

唐某，男，10月。2018年9月21日初診。咳嗽1月余，加重伴氣喘3天?？滔?陣發(fā)性咳嗽，伴喘息，氣促，喉間可及痰鳴音，鼻塞流涕，神乏困倦，乳食欠佳，無發(fā)熱，大便稀溏。近1月輾轉(zhuǎn)就診，時(shí)好時(shí)壞，喉間痰聲轆轆。查體:神清，精神稍軟，咽不紅，雙肺可聞及干濕羅音，舌淡、苔白膩，指紋紅。治擬宣肺止咳，健脾化痰。方用:麻黃、川貝各3g，藿香、羌活、柴胡、前胡、枳殼、枯梗、半夏、厚樸、蘇子、杏仁、桑白皮、蜜紫菀、陳皮、半夏、甘草各6g。3劑。二診，訴患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，偶伴喘息，喉間有痰，乳食漸增，便稀。原方加薏苡仁、萊菔子各6g，白芥子3g。3劑。三診，訴患兒偶咳，無喘息，納可，大便稍成形。上方去白芥子、杏仁，加砂仁6g。7劑，2日1劑，鞏固療效。

按:《幼幼集成》云:“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺。”該患兒咳喘時(shí)間長，喉間痰聲轆轆，神疲乏力，大便稀溏，肺脾皆虛，脾虛為甚。若見咳止咳，見痰化痰，如隔靴搔癢，功效甚微，宜肺脾同治，標(biāo)本兼顧。天保采薇湯有疏化肺衛(wèi)、調(diào)理脾胃之效，初診予天保采薇湯合三拗湯加減，止咳平喘的同時(shí)，不忘調(diào)理脾胃。二診患兒咳喘好轉(zhuǎn)，痰涎未化，予天保采薇湯合三子養(yǎng)親湯加減，取其健脾和胃化痰之效。三診時(shí)，患兒頑痰已去，營衛(wèi)已和，脾胃運(yùn)化有序，咳喘自平。