賀 潔 李偉林

浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

李偉林主任中醫(yī)師為浙江省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作30余年，應用中醫(yī)藥理論治療肝病經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將其運用茵陳芩連解毒湯治療慢性乙型肝炎（簡稱“乙肝”）經(jīng)驗淺析如下。

1 病因病機

李主任認為乙肝屬于乙肝病毒直接感于少陽半表半里，正氣難以發(fā)揮祛邪的作用[1]。邪伏少陽，感而不發(fā)，是乙肝早期癥狀，虛、瘀、濁、毒是乙肝的主要病因病機。正氣不足，外邪內(nèi)侵，邪氣伏藏在脅下。乙肝常見癥狀有乏力、食少、食欲不振、腹脹、脅痛等，其病位主要在肝脾兩臟。肝主藏血，肝體陰而用陽，罹患乙肝，乙肝病毒損傷肝細胞，即損傷肝體；邪氣內(nèi)伏少陽，半表半里，邪氣與正氣相互搏結(jié)，導致肝氣郁滯，疏泄不及，肝主疏泄功能不足導致瘀血、濕濁內(nèi)停，損傷肝用。脾主運化，為后天之本，是氣血生化之源。肝體用不足，疏泄不及，影響到脾臟，形成肝脾兩虛的病證。氣血生化不及則少氣、倦怠、乏力，脾運化的職能失司則食欲不振、腹脹，進一步導致體內(nèi)的痰飲、瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物內(nèi)積。毒邪閉阻三焦氣血津液通道，導致瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物與人體血氣搏結(jié)，引動伏藏于少陽病位的毒邪，即乙肝病毒。

2 組方分析

茵陳芩連解毒湯是李主任在多年臨床實踐中總結(jié)出來的方劑。其主要的藥物組成為茵陳、黃芩、黃連、金銀花、蒲公英、澤蘭、赤芍、蒼術(shù)、土茯苓、滑石、杏仁、薏苡仁、黨參、甘草等，是在茵陳五苓散、三仁湯、四君子湯的基礎上化裁而來，具有清肝利膽、健脾補虛、活血祛瘀、化濁解毒的功效。茵陳苦泄下降，微寒清熱，乃治脾胃二家濕熱之專藥，善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便出，故為治黃疸要藥?！堕L沙藥解》載茵陳“利水道而瀉濕淫，消瘀熱而退黃疸”。在臨床上治療乙肝時，李主任重用茵陳，以其為主藥，常用劑量為90g。方中黃芩、黃連清熱燥濕；蒲公英、土茯苓清熱解毒；滑石清熱利濕；杏仁降濁消郁；薏苡仁、黨參、甘草、蒼術(shù)健脾祛濕，增強機體正氣，提高抗病抗邪能力；澤蘭利水消腫，活血祛瘀；金銀花其氣芳香，透散熱邪，配伍黃芩，清解透散少陽伏藏之乙肝病毒；赤芍柔肝養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝體。

3 病案舉隅

趙某，男，34歲。2018年8月15日初診:主訴:惡心，乏力，伴有右脅脹滿疼痛。既往史:發(fā)現(xiàn)乙肝病史6年。母有乙肝病史。1月前開始服用恩替卡韋抗病毒治療。輔助檢查:肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶223U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶128U/L，總膽紅素25.35μmol/L，乙肝病毒DNA定量1.29×105copies/ml。刻下診見:晨起口干、口苦，口中黏膩，惡心，四肢倦怠乏力，少氣懶言，小便色黃，二便無殊，面色萎黃，口唇紫黯，舌淡紫黯紅、苔黃厚膩，脈弦細。中醫(yī)辨證:脅痛（肝郁脾虛，瘀濁毒盛型）。治法:疏肝健脾，祛瘀解毒。處方:茵陳芩連解毒湯加減。藥物組成:茵陳90g，蒲公英30g，澤蘭、薏苡仁、麥芽各15g，黃芩、金銀花、赤芍、白芍、杏仁、白術(shù)、土茯苓、茯苓、黨參各10g，蒼術(shù)、黃連各5g，甘草6g。7劑。8月23日二診:乏力、惡心、口干、口苦已改善。復查肝功能示:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶136.5U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶80U/L，總膽紅素21.35μmol/L，乙肝病毒DNA定量3.1×104copies/ml。效不更方，原方繼續(xù)治療14劑。前后隨癥加減治療2月余，諸癥平穩(wěn)，指標漸趨正常。

按:本病患者既往罹患乙肝，乙肝病毒伏藏少陽?；颊叱科鹂诟?、口苦，口中黏膩，右脅脹滿疼痛，脈弦細，提示病位在肝膽。濕熱郁結(jié)肝膽，則口干口苦，口中黏膩；濕熱阻滯氣機，則惡心乏力；肝失疏泄，脾氣不足，則倦怠乏力，面色萎黃；瘀血濁毒內(nèi)生，則口唇紫黯，舌苔厚膩。治療當選用茵陳芩連解毒湯清肝利膽，健脾補虛，活血祛瘀，化濁解毒。初診即見成效。