楊佳妙 邵征洋

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州紅十字會醫(yī)院 浙江 杭州 310003

夜啼，又稱為夜驚，多見于嬰幼兒白天入睡安穩(wěn)，入夜則哭鬧，時哭時止，啼哭不眠，抑或睡后驚醒、尖叫，伴驚恐面容，是嬰兒時期常見的睡眠障礙之一。嬰幼兒夜啼原因多樣，寒、熱、驚恐、飲食等各種因素均易引起嬰幼兒夜啼[1]。然排除發(fā)熱、傷食、腸套疊、外傷等由疾病引起的嬰幼兒夜啼病因，單純從中醫(yī)辨證去分析病因病機，可將嬰幼兒夜啼的病因同歸為寒熱失衡，陰陽失調(diào)，先天不足，后天失養(yǎng)。邵征洋主任中醫(yī)師，系杭州市名中醫(yī)，從事兒科臨床工作30余年，在運用中藥治療嬰幼兒夜啼等睡眠障礙上有著豐富的臨床經(jīng)驗和心得。筆者有幸隨邵師跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將邵師治療嬰幼兒夜啼的治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機心熱為主

夜啼，系中醫(yī)病名，西醫(yī)學(xué)上對應(yīng)疾病為小兒睡眠障礙，癥見嬰幼兒夜間啼哭不止、不肯入睡。嬰幼兒夜啼的病理機制變化多端，但排除小兒器質(zhì)性病變外，可將夜啼概括為三類：心經(jīng)積熱證、脾胃虛寒證、驚恐傷神證。宋代劉昉所著《幼幼新書·卷七》“夜啼第九”中曰：“孩兒夜啼者，非是鬼神為祟，蓋因胎熱伏心。小兒喜食辛燥炙煿飲食，焦躁易怒好發(fā)脾氣，又或于孕中過服溫?zé)嵝猎锼幬?，則易使熱毒易遺至胎中，或熱生于內(nèi)，累積五臟。五臟者，肝、心、肺三者最易積熱，其中以心經(jīng)積熱證多見?！盵2]元代曾世榮《幼活心書》中曰：“有遇黃昏后至更盡時哭多睡少，有啼聲不已直到天明，乃胎中受寒?！盵3]若小兒恣食生冷，素體虛寒，抑或生來脾胃弱，易受寒邪，寒氣內(nèi)生，寒凝氣滯，氣機不通則痛，痛則啼哭?！队子准伞ぞ硭摹贰耙固渥C治”中曰：“神不安而啼者，睡中驚悸，抱母大哭，面色紫黑，蓋神虛驚悸?！盵4]可見若母體瘦弱，孕育胎兒時營養(yǎng)不足，嬰幼兒于胎中孕育失調(diào)，胎稟不足，抑或小兒喂養(yǎng)欠當(dāng)，發(fā)育遲緩，易使嬰幼兒驚恐。邵師認為，小兒為純陽之體，心陽有余，易受外邪內(nèi)毒所擾而致心火亢盛，白日里陽氣充裕，心火上炎則見焦躁易怒，或見嬰幼兒手腹俱熱，面紅赤，小便或赤澀，大便或秘結(jié)，舌紅或舌尖紅，或有口瘡，夜間陰不能制陽，故見不安眠而哭鬧不休，反復(fù)循環(huán)，使得家長備受煩擾。是以臨床上，小兒夜啼癥狀多為心經(jīng)積熱證。

2 臨床論治推崇外治

嬰兒夜啼臨床上以心經(jīng)積熱證最為多見，錢乙于《小兒藥證直訣》中有言：“心主驚。實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖……視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也，導(dǎo)赤散主之?！盵5]因此治療上多以清心經(jīng)之熱、調(diào)臟腑陰陽、引火下行交通心腎之導(dǎo)赤散口服治療。然考慮到1～3周歲內(nèi)的嬰幼兒對中藥煎劑帶抵觸情緒，盲目使用口服中藥煎劑，嬰幼兒難以配合治療，依從性較差。邵師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在治療嬰幼兒夜啼上，選用中醫(yī)中藥外用，辨證論治，靈活調(diào)配，可取得較好的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)絡(luò)對于藥物具有較強的敏感性，可傳遞藥物的治療作用，穴位貼敷則可以使中藥對相應(yīng)的臟腑產(chǎn)生藥理效應(yīng)。

邵師指出，小兒夜啼外治首選涌泉穴。涌泉穴是人體位置最低的穴位，功擅散熱益腎，可交通心腎，調(diào)和陰陽，寧心安神[6]，且取穴方便，易于操作，為外治要穴，不同配比的中藥以醋調(diào)和后外敷于雙足涌泉穴，除清心瀉熱功效之外，更有醒神開竅、引火歸元、引熱下行、安神寧心、助睡眠的作用。

3 寒熱并用各有側(cè)重

邵老師認為，嬰兒夜啼臨床治療大多選用涌泉穴外治，然具體選藥要考慮，小兒為純陽之體，易虛易實，用藥切忌過分，當(dāng)寒熱并用，各有側(cè)重。邵師常選用黃連和吳茱萸的配伍使用?！妒備洝肪砣闹兴d“治暑氣，甘露散方。黃連（去須，銼）一兩，吳茱萸半兩。右二味同炒，以茱萸黑色為度，放地上出火毒，不用茱萸，將黃連搗羅為細散，每服半錢匕，食后茶清或新水調(diào)下。”[7]黃連和吳茱萸兩藥配伍在中醫(yī)用藥中常見且靈活多變，邵師所用黃連與吳茱萸配伍用藥制法雖不同于“甘露散”，但配比與效用卻相似。清代陳士鐸《本草新編》中曰：“黃連，味苦，寒，可升可降，陰也，無毒。入心與胞絡(luò)。最瀉火，亦能入肝?！盵8]可見黃連性寒，清心火效力強。明代杜文燮《藥鑒》吳茱萸篇中曰：“氣熱，味苦辛，氣味俱濃，可升可降，陽也……開腠理，消疝氣，止嘔逆，除霍亂?！盵9]黃連與吳茱萸兩味藥，一陰一陽，一寒一熱，可升可降，兩相配伍，相使相須，能降肝胃之火，清心經(jīng)之熱，理臟腑，調(diào)情志，解煩憂。

嬰幼兒臨床見急躁、脾氣差，口氣重，夜間踢被吵鬧，面目口唇赤紅者，多為夜啼心經(jīng)積熱證。治宜清心火、安心神、寧心志。邵師方以黃連與吳茱萸（2：1）配方治之，黃連為君，乃苦寒之藥，加予溫和性熱之吳茱萸半量，以醋調(diào)和敷貼于嬰幼兒涌泉，黃連降心火，吳茱萸溫腎陽，瀉心經(jīng)之熱，理腎氣，調(diào)情志，交通心腎，可治療嬰幼兒心經(jīng)積熱夜啼。脾胃虛寒證及驚恐傷神證雖在臨床上不常見，癥見嬰幼兒胃納不佳、易感、精神差、入夜則啼哭不止，遇暖則稍減或見嬰幼兒平素安靜，稍有動靜便哭鬧不止者。治宜溫脾陽，補肝腎，理氣止痛安神。邵師以吳茱萸與黃連（2：1）配方治之，吳茱萸溫?zé)嶂帪榫?，黃連苦寒為臣使，兩藥相和，吳茱萸上溫護脾胃，黃連下清肝火、解吳茱萸過于溫燥之熱毒，配以涌泉穴貼敷，調(diào)陰陽、理臟腑，可溫陽補益，安神定志，對治療嬰幼兒先天稟賦不足的腎氣虧虛所致驚恐傷神證及脾胃虛寒證之夜啼，療效肯定。

4 典型病例

鄭某，男，1周歲。2018年3月14日就診。家長代述：患兒1周前出現(xiàn)夜寐不安，入睡遲，感睡后汗多，睡后常翻身，伴有夜間驚醒、啼哭，難以安撫入睡，喂奶或者喂輔食效果不佳；白天可入睡，平日里脾氣較大，易躁動，口氣較重，小便偏黃，大便偏干。查體：嬰幼兒體溫正常，皮膚鞏膜無黃染，兩肺、心臟及腹部查體無明顯異常，舌紅、苔少，脈數(shù)，指紋色紫。中醫(yī)診斷：小兒夜啼，辨證為心經(jīng)積熱證，治法以清心導(dǎo)赤，瀉火安神。方以黃連與吳茱萸（2：1）配方，5劑，以醋調(diào)和成膏狀，睡前敷貼于患兒雙足涌泉穴，每日1次，睡前貼敷，晨起撕去。2018年3月21日二診：患兒入睡情況較前明顯好轉(zhuǎn)，夜間驚醒次數(shù)減少，仍有夜間盜汗，白天發(fā)脾氣次數(shù)減少，大小便正常。繼續(xù)予黃連與吳茱萸（2：1）配方調(diào)醋敷貼涌泉，予5劑治療，每日1次，睡前貼敷，晨起撕去。并囑家長改善患兒飲食，以清淡為主，忌辛辣生冷油炸食品，避免風(fēng)寒驚嚇，以助患兒調(diào)暢情志。2018年3月28日再次復(fù)診時，家長訴患兒夜啼基本好轉(zhuǎn)。

按：該患兒夜間入睡困難，常睡后醒而啼哭，西醫(yī)診斷為“睡眠障礙”。根據(jù)其癥狀，中醫(yī)診斷為夜啼，辨證為心經(jīng)積熱證。嬰幼兒夜啼影響其睡眠，對生長發(fā)育有一定的負影響。本案患兒除夜啼外，平素還存在吵鬧、發(fā)脾氣頻繁等現(xiàn)象，亦對其與家長的生活造成了不利影響，應(yīng)及早防治。因嬰幼兒口服中藥配合較差，故以黃連2：吳茱萸1配方，以醋調(diào)和外敷于涌泉治療。黃連性味苦寒，可入心經(jīng)，以溫?zé)嶂巺擒镙侵泻推渌幮裕咳獮樽闵訇幠I經(jīng)井穴，有瀉熱安神之效，以醋引經(jīng)，配以黃連、吳茱萸清心火，理氣調(diào)肝。