裴偉清

剖宮產(chǎn)術(shù)已成為目前多數(shù)孕產(chǎn)婦選擇的分娩方式， 其可以有效應(yīng)對(duì)難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救產(chǎn)婦生命。但由于對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不全以及當(dāng)前對(duì)于剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)不能完全界定， 產(chǎn)婦極易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理［1］。而剖宮產(chǎn)手術(shù)也的確不是完全無痛無害的， 患者出現(xiàn)恐懼心理屬于正?，F(xiàn)象。因此， 從臨床發(fā)展角度分析， 應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的臨床護(hù)理， 增加心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。為了進(jìn)一步明確綜合護(hù)理的方案， 明確其在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的作用， 作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)和臨床研究， 將所在醫(yī)院收治的160 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月收治的160 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 年齡21～35 歲， 平均年齡(25.10±2.76)歲；孕周33～39 周， 平均孕周(37.70±2.65)周；首次受孕分娩87 例、第二次懷孕73 例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組80 例。本次研究由本院專業(yè)醫(yī)生發(fā)起，在孕產(chǎn)婦同意加入的前提下進(jìn)行。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 由本院專業(yè)護(hù)理人員針對(duì)妊娠期即將分娩女性的心理、情緒特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理, 疏導(dǎo)其心理壓力。告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前的注意事項(xiàng), 并講解產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理方案。引導(dǎo)其進(jìn)行自我情緒管理, 出現(xiàn)心理障礙及時(shí)與護(hù)理人員溝通［2］。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)后要注意飲食的合理性。及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng), 且要少食辛辣食物。早期盡量以流食和湯為主, 減少油膩食物, 增加維生素的使用。

1. 2. 3 疼痛護(hù)理 剖宮產(chǎn)可帶來疼痛感, 需要必要的疼痛護(hù)理。以鎮(zhèn)痛泵為疼痛管理工具, 觀察手術(shù)切口情況, 及時(shí)處理滲血、滲液等［3］。

1. 2. 4 康復(fù)護(hù)理 于手術(shù)后將產(chǎn)婦宮底抬高, 及時(shí)更換會(huì)陰墊, 安排會(huì)陰清洗工作。觀察是否存在腸粘連癥狀, 及時(shí)處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分(評(píng)分越高， 說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重)。觀察兩組術(shù)后康復(fù)情況(進(jìn)食時(shí)間、自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間)、首次泌乳時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥(泌乳晚且乳汁不足、惡心、低血糖、乳房脹痛)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)定， 滿分為100 分。分為非常滿意、滿意和不滿意， 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況、首次泌乳時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組進(jìn)食時(shí)間(17.4±2.4)h， 自主排尿時(shí)間(4.5±1.2)h，肛門排氣時(shí)間(12.3±1.9)h， 首次泌乳時(shí)間(37.6±2.1)h， 首次下床時(shí)間(17.2±3.8)h， 住院時(shí)間(7.2±3.7)d。對(duì)照組分別為(20.6±2.8)h、(6.7±1.3)h、(15.8±2.5)h、(48.2±2.9)h、(20.3±3.6)h、(11.8±3.7)d。觀察組進(jìn)食時(shí)間、自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前, 觀察組抑郁評(píng)分(59.45±5.62)分、焦慮評(píng)分(58.45±5.48)分, 對(duì)照組分別為(59.37±4.87)、(58.31±4.82)分；護(hù)理后, 觀察組分別為(46.13±2.48)、(50.18±1.25) 分, 對(duì)照組分別為(49.37±1.58)、(53.62±1.60) 分。護(hù)理前, 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前有所降低, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1 例泌乳晚且乳汁不足、2 例惡心、2 例低血糖和1 例乳房脹痛；對(duì)照組出現(xiàn)1 例泌乳晚且乳汁不足、3 例惡心、2 例低血糖和2 例乳房脹痛。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(6/80)， 略低于對(duì)照組的10.0%(8/80)， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意51 例、滿意29 例、不滿意0 例；對(duì)照組非常滿意45 例、滿意25 例、不滿意10 例。觀察組護(hù)理滿意度100.0%(80/80)， 明顯高于對(duì)照組的87.5%(70/80)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自然分娩和剖宮產(chǎn)在臨床上的優(yōu)缺點(diǎn)明顯， 一般認(rèn)為如果孕產(chǎn)婦健康條件允許， 且胎兒未出現(xiàn)病變或早產(chǎn)， 最好進(jìn)行自然分娩。經(jīng)陰道自然分娩對(duì)女性身體造成的影響更小，新生兒的環(huán)境適應(yīng)能力更強(qiáng)［2］。剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致術(shù)中大出血，麻藥過后產(chǎn)婦有明顯疼痛， 因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要給予更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［4，5］。

綜合護(hù)理是一種有效的護(hù)理方式， 強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦的全面護(hù)理， 并且針對(duì)產(chǎn)婦的情緒和身體狀況制定有效的心理護(hù)理和飲食護(hù)理方案， 與常規(guī)護(hù)理相比， 綜合護(hù)理更能夠滿足產(chǎn)婦的需求， 是臨床中值得推薦的方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展， 患者對(duì)于護(hù)理的要求逐漸提高， 綜合護(hù)理方式也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然道路， 是隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理方式［3］。

本次研究中， 護(hù)理后， 兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前所降低， 且觀察組患者明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為100.0%明顯高于對(duì)照組的87.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理可提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度， 減輕了其焦慮、抑郁情緒， 是一種多元化的護(hù)理方案。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(6/80)略低于對(duì)照組的10.0%(8/80)， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明綜合護(hù)理產(chǎn)婦的并發(fā)癥往往低于常規(guī)護(hù)理， 可能與產(chǎn)婦分娩和恢復(fù)過程中的心理舒適度有關(guān)。近年來， 隨著剖宮產(chǎn)水平的提高， 產(chǎn)婦術(shù)中出血量和疼痛感明顯減少， 剖宮產(chǎn)開始成為大部分孕產(chǎn)婦的選擇［6-8］， 綜合護(hù)理的實(shí)施顯得尤為重要。本研究中，觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 綜合護(hù)理可降低剖宮產(chǎn)患者的焦慮、抑郁情緒， 提高護(hù)理滿意度， 促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)， 也有利于保證胎兒安全。