吳小明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

李可老中醫(yī)是著名的中醫(yī)臨床專家，救治急重癥，治法獨特，療效顯著，對乙型肝炎的治療亦有著豐富的經(jīng)驗，總結(jié)其醫(yī)治乙型肝炎的經(jīng)驗，可以拓寬臨床治療的思路，提高中醫(yī)療效。

1 重視脾腎，用培元固本散

李可治病必求脾腎兩本，他說：“正氣即指人體的本氣，也就是與生俱來的先天腎氣與后天胃氣或叫中氣而構(gòu)成的渾元一氣，此為維持人體人生生命之兩本?！盵1]這既稟承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”之旨，也受張仲景《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”影響。培元固本散以參茸胎盤為君藥，李可認為，久損之大虛證，虛必夾瘀，虛甚反不受補，所以加三七、琥珀，補中有通、有化，虛證用之，可以平穩(wěn)收功。又加肉桂，溫補腎命，概因“命門一衰，諸病叢生，較脾胃之傷，又深一層。故固本則枝榮，此即固本培元之義”[2]。

2 注重溫陽，反對濫用寒涼

李可說：“我在彭子益‘凡病皆本氣自病’的基礎(chǔ)上，總結(jié)出：病因雖有多端，總根源只有一個，人身皮毛肌肉、經(jīng)脈官竅、五臟六腑，但有一處陽氣不到就是病，這個可以統(tǒng)攝所有病的主要病因?！盵2]他反對濫用寒涼，認為陽虛之體，寒濕之邪，再加寒涼攻瀉之法妄施，易致中陽日困。脾胃為后天之本，有賴先天腎陽之溫煦，才能蒸化水谷。若誤投苦寒，則致先傷脾陽，后及腎陽，陰寒肆虐。在介紹治療此病療效時又說：“保護脾胃元氣為先，不使苦寒敗壞中焦氣化。40余年經(jīng)治此類疾患（包括無黃疸型、甲乙混合型）數(shù)千例，少則10天，多則半月必愈，無一例轉(zhuǎn)為慢性?！盵3]如果濫用苦寒，則往往“敗壞中焦氣化，升降乖亂，濕濁不化，陽證轉(zhuǎn)陰證，漸漸毒入血分而轉(zhuǎn)為肝硬化”。[3]

3 藥施芳化，強調(diào)寒濕為患

乙型肝炎常夾濕為患，李可認為脾主“濕”，故治在脾胃。脾宜升則健，胃宜降則和。如其云：“故余治黃疸型肝炎，茵陳蒿湯除人實、證實、脈實外，不用梔子大黃，常用茵陳五苓合藿樸夏苓合方化裁。從芳香化濕醒脾、健脾利濕、活血化瘀利水、降逆和胃、調(diào)燮三焦氣化入手?！盵3]實際上，無論有無黃疸，只要有寒濕濁邪，李可都強調(diào)“以溫藥治其本，芳化治其標”[3]。

4 醫(yī)案舉隅[3]

七二五廠工人武文榮，33歲。1983年5月7日初診：病程75天，住院73天。服茵陳蒿湯加板藍根、大腹皮30余劑，板藍根注射液160支，計用茵陳、板藍根、大腹皮各1000g多，食納日見減少，體質(zhì)日見瘦削，面色黧黑，泛酸作嘔，腹脹氣急，腰困如折，左脅下隱痛不休，整日怠惰思臥。舌胖淡有齒痕、苔白滑，脈滑細，尺部極弱。日僅進食不足半斤，食進則脹急不堪，惡聞油肉味，吃水果則吐酸水，口中黏膩不爽。追詢得病始末，始知患者素體陽虛，平日即覺胃冷膝冷，食少肢軟。病后倍感困乏無力，食進則吐，不以為意。后被車間同事看出臉色發(fā)青，敦促就醫(yī)，一查GPT已高達500單位，愈服藥愈覺不能支撐。據(jù)上證情，屬勞倦內(nèi)傷，冷濕濁邪阻塞中焦氣化所致。既無黃疸見癥，何所據(jù)而用茵陳蒿湯？以陽虛之體，冷濕之邪，復(fù)加冷涼攻瀉妄施，無怪中陽日困。且脾胃為后天之本，必賴先天腎陽之溫煦，始能蒸化水谷。今誤投苦冷，先傷脾陽，后及腎陽，陰冷肆虐，永無愈期矣！其面色黧黑，腰困如折，即是明證。當以溫藥治其本，芳化治其標：黨參30g，靈脂15g，公丁香、郁金、吳茱萸、肉桂、藿香、佩蘭、炙草各10g，炒麥芽60g，生半夏20g，澤瀉18g，鮮生姜10片，棗10枚，姜汁（對進）10ml，3劑。5月11日二診：藥后嘔止，脹消，食納大增，日可進食1斤多，開始想吃肉類。唯腰困仍著，予原方加腎四味120g，胡桃4枚，7劑。11月16日，患者從孝義來信，知藥后肝功陰轉(zhuǎn)，體質(zhì)較病前更好。并寄贈名家醫(yī)著3冊，以表寸心云。