孫雨薇 朱麗 李宇佳

六味地黃丸最早源自北宋名醫(yī)錢仲陽開出的名方(茯苓、山藥、澤瀉、熟地黃、山茱萸、牡丹皮)， 具有補腎壯陽、滋陰補腎、健脾益胃之功效［1］， 最常用于肝腎陰虛證(高血壓、糖尿病、慢性腎炎等)治療， 對其腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗等癥狀改善效果頗顯［2］。為明確六味地黃丸在肝腎陰虛證治療中的藥理作用及應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015 年3 月～2016 年11 月到本院診治的60 例肝腎陰虛證患者為研究對象， 以疾病類型將其分為A 組(高血壓， 18 例)、B 組(糖尿病， 22 例)、C 組(慢性腎炎， 20 例)。A 組患者中， 男10 例， 女8 例；年齡33～73 歲， 平均年齡(44.77±9.53)歲；病程2.5～16.0 年， 平均病程(8.28±2.67)年。B 組患者中， 男14 例， 女8 例；年齡35～75 歲， 平均年齡(45.27±9.99)歲；病程2.0～15.5 年， 平均病程(7.93±2.59)年。C 組患者中， 男13 例， 女7 例；年齡34～74 歲， 平均年齡(44.32±9.96)歲；病程3.5～17.0 年，平均病程(8.35±2.96)年。

1. 2 治療方法 A、B、C 三組患者均選用六味地黃丸藥物治療：給予六味地黃丸8 丸口服， 3 次/d， 持續(xù)2 周為1 個療程， 其間根據(jù)患者病情改善情況適當增減劑量。配方：茯苓、澤瀉、牡丹皮各60 g， 山藥、山茱萸各80 g， 熟地黃160 g［3］。1 個療程結束后評定三組治療效果。

1. 3 觀察指標 觀察三組患者的治療效果， 比較治療前后A 組血壓(SBP、DBP)水平， B 組血糖(FPG、2 h PG、HbA1c)水平， C 組尿蛋白水平。

1. 4 療效判定標準

1. 4. 1 高血壓療效判定標準 顯效：DBP 降低≥10 mmHg,臨床癥狀體征基本恢復；有效：DBP 降低＜10 mmHg, 臨床癥狀體征明顯好轉；無效：沒有達到以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 糖尿病療效判定標準 顯效：FPG 及2 h PG 下降至正常范圍, 或血糖值下降超過治療前的40%, HbA1c 下降至正常, 或下降超過治療前的30%；有效：FPG 及2 h PG 下降超過治療前的20%, 但沒有達到顯效標準, HbA1c 值下降超過治療前的10%, 但未達顯效標準；無效：經治療后臨床癥狀體征無改善, 血糖無下降或下降沒有達到有效標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4. 3 慢性腎炎的療效判定標準 顯效：水腫全部消退,其他癥狀消失, 實驗室檢查恢復正常；有效：水腫及其他癥狀減輕, 實驗室檢查有改善；無效：水腫及其他癥狀和實驗室變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 A 組 18 例高血壓患者中， 顯效12 例， 有效5 例， 無效1 例， 總有效率為94.44%。治療前患者的SBP 為(158.14±7.22)mm Hg， DBP 為(102.57±9.49)mm Hg；治療后患者的SBP 為(123.67±5.47)mm Hg， DBP 為(78.85±8.66)mm Hg。治療后患者的SBP、DBP 水平均較治療前明顯下降， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 B 組 22 例糖尿病患者中， 顯效14 例， 有效7 例， 無效1 例， 總有效率為95.46%。治療前患者的FPG 為(7.19±1.64)mmol/L， 2 h PG 為(12.73±2.58)mmol/L， HbA1c 為(7.11±1.08)%；治療后患者的FPG 為(5.81±1.64)mmol/L， 2 h PG 為(8.68±2.05)mmol/L， HbA1c 為(6.21±1.12)%。治療后患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均較治療前明顯下降， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 3 C 組 20 例慢性腎炎患者中， 顯效14 例， 有效5 例，無效1 例， 總有效率為95.00%。其中1 例患者尿檢可見少量白、紅細胞， 其余患者臨床癥狀完全消失， 體力基本恢復正常， 尿檢顯示尿蛋白無異常。治療前患者的尿蛋白水平為(3.12±0.76)g/d， 治療后患者的尿蛋白水平為(1.01±0.45)g/d。治療后患者的尿蛋白水平較治療前明顯降低， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

六味地黃丸由茯苓(滲濕利水、健脾和胃、寧心安神)、山藥(補腎澀精、生津益肺、健脾益胃)、澤瀉(利水滲濕、泄熱通淋、清瀉腎火)、熟地黃(補血滋潤、生精補髓、保健益壽)、山茱萸(補益肝腎、止血斂汗、生津止渴)、牡丹皮(養(yǎng)陰除煩、清熱涼血、和血消瘀)6 味中藥合制而成［4，5］，共奏補腎壯陽、滋陰補腎、健脾益胃之功效， 主治肝腎陰虛證。此方非但治肝腎不足， 實三隊并治之劑， 有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟之；有萸肉之溫澀肝經， 即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥收攝脾經， 即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味， 而大開大合， 三陰并治， 洵補方之正鵠也。

3. 1 藥理作用 ①免疫系統(tǒng)：通過激活人體細胞免疫反應、誘導扁桃體細胞生成干擾素， 提高細胞免疫功能與血清干擾素水平。②神經系統(tǒng)：通過改善神經系統(tǒng)防治植物神經系統(tǒng)紊亂。③心血管系統(tǒng)：通過擴張血管降低血壓；通過改善腎臟血流灌注增強腎臟功能；通過抑制自由基生成防治冠心??；通過降低膽固醇、血液粘稠度， 預防動脈粥樣硬化［6］。④保肝護肝：在維持肝內丙氨酸轉氨酶活性的前提下， 降低藥物所致的氨酸轉氨酶活性升高。⑤改善糖代謝：通過降血糖糾正糖代謝紊亂。

3. 2 臨床應用 ①高血壓治療：擴張血管、降低血壓、促進血液循環(huán)。②糖尿病治療：控制飲食， 改善血糖、HbA1c水平。③慢性腎炎治療：提高腎臟免疫功能， 增加腎血流量，加快腎小球分泌， 改善尿蛋白水平、腎代謝系統(tǒng)［7］。④過敏性鼻炎防治：促進抗體生成， 抑制免疫球蛋白生成， 預防過敏反應。⑤食管癌防治：抑制細胞中的自由基與過氧化酶過多生成， 控制癌前病變細胞過度增生。⑥男性不孕癥治療：改善性激素分泌， 促進精子生成， 提高受孕率。⑦更年期綜合征治療：提高機體內雌二醇水平， 緩解更年期癥狀［8］。

綜上所述， 六味地黃丸治療高血壓、糖尿病、慢性腎炎等肝腎陰虛證療效顯著， 其應用價值值得臨床普及推廣。