張美弟

冠心病是高發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)病， 心律失常是冠心病的常見(jiàn)癥狀， 當(dāng)前關(guān)于冠心病心律失常的治療以抗心律失常藥物治療為主， 但抗心律失常藥物治療極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)， 且抗心律失常藥物又會(huì)誘發(fā)心律失常， 治療效果并不是十分令人滿意［1］。中醫(yī)藥在治療冠心病心律失常上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 本研究旨在探討炙甘草湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣血兩虛型冠心病心律失常的臨床療效， 以期為冠心病心律失常的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的92 例氣血兩虛型冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組46 例。觀察組患者中男24 例， 女22 例；年齡62～80 歲， 平均年齡(69.69±4.31)歲；冠心病病程1～10 年， 平均冠心病病程(5.52±1.51)年。對(duì)照組患者中男25 例， 女21 例；年齡62～80 歲， 平均年齡(69.45±4.26)歲；冠心病病程1～10 年， 平均冠心病病程(5.43±1.52)年。兩組患者性別、年齡、冠心病病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)明顯癥狀或僅見(jiàn)心悸氣短， 心電圖可見(jiàn)P 波消失， 提前出線寬大畸形QRS 波群；QRS 波形寬大畸形， 主波T 波方向相反， 有不完全代償間歇。中醫(yī)辨證以胸悶、心悸、脈結(jié)代為主， 辨證屬于氣陰兩虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有預(yù)激綜合征、陣發(fā)性心率過(guò)快、急性心肌梗死等疾病者；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能異常者；排除器質(zhì)性疾病所致心律失常者。

1. 2 方法 兩組患者均予以降脂、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等常規(guī)對(duì)癥治療， 單硝酸異山梨酯20 mg， 靜脈滴注， 1 次/d；辛伐他汀20 mg， 口服， 1 次/晚；腸溶阿司匹林0.1 g， 口服，1 次/晚。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872)0.4～1.2 g/d， 分服， 2～3 次/d， 治療7 d 后依據(jù)疾病病情情況酌情增減劑量。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯加減治療。炙甘草湯方劑組成：炙甘草15 g， 麥冬15 g，桂枝15 g， 阿膠15 g， 生地黃20 g， 人參10 g， 大棗10 g， 火麻仁10 g， 生姜10 g。對(duì)于伴有心陽(yáng)虛者加附子；伴有易醒、失眠、多夢(mèng)者加五味子、合歡皮、酸棗仁；伴有肝腎陰虛者加龜甲、鱉甲。1 劑/d， 水煎200 ml， 早晚口服。兩組患者均連續(xù)治療4 周

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：治療后， 患者的脈結(jié)代、頭暈乏力、心悸失眠、胸悶氣短等臨床癥狀無(wú)任何改善甚或加重， 心臟早搏減少＜50%；有效：治療后， 患者的脈結(jié)代、頭暈乏力、心悸失眠、胸悶氣短等臨床癥狀有所改善， 偶爾出現(xiàn)脈結(jié)代，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心臟早搏減少50%～90%；顯效：治療后，患者的脈結(jié)代、頭暈乏力、心悸失眠、胸悶氣短等臨床癥狀基本消失， 動(dòng)態(tài)心電圖顯示心臟早搏減少＞90%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療無(wú)效3 例， 有效11 例， 顯效32 例， 總有效率為93.48%(43/46)；對(duì)照組患者治療無(wú)效10 例， 有效8 例， 顯效28 例， 總有效率為78.26%(36/46)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.389，P＜0.05)。

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病類型， 心律失常是冠心病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥， 也是誘發(fā)冠心病患者猝死的一個(gè)重要原因。冠心病心律失常主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血， 造成心律失常， 若不及時(shí)控制， 極易損害機(jī)體的心臟泵血功能， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。冠心病心律失常屬于中醫(yī)“心悸”范疇， 中醫(yī)理論認(rèn)為， 該病的發(fā)生由情志所傷、飲食勞倦、體質(zhì)因素、外邪入侵所致， 其病機(jī)主要是心脈瘀阻、心失所養(yǎng)所致本虛標(biāo)實(shí)之證［2，3］。氣血兩虧為本虛， 氣血兩虧可知?dú)庋Ш?、陰?yáng)失調(diào)、心神失養(yǎng)；心脈瘀阻為標(biāo)實(shí)，心脈瘀阻可致瘀血阻滯心脈， 從而導(dǎo)致心神不寧、心脈不暢。因此， 對(duì)于氣血兩虛型冠心病心律失常的治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血、活血化瘀為主［4-6］。炙甘草湯是治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的經(jīng)典名方， 具有滋陰復(fù)脈、益氣補(bǔ)血之效。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療無(wú)效3 例， 有效11 例， 顯效32 例， 總有效率為93.48%(43/46)；對(duì)照組患者治療無(wú)效10 例， 有效8 例， 顯效28 例， 總有效率為78.26%(36/46)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.389， P＜0.05)。結(jié)果表明， 炙甘草湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的效果優(yōu)于單用西藥治療。分析原因可能是由于胺碘酮可有效緩解室性心律失常， 并能預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速、室性心律過(guò)速、室性期前收縮、心室纖顫的發(fā)生。而炙甘草湯大量使用生地黃， 生地黃具有補(bǔ)陰生津、清熱涼血之效；火麻仁、阿膠、麥冬可輔助生地，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)血、甘潤(rùn)滋陰之效， 麥冬具有潤(rùn)肺止咳、補(bǔ)血滋陰之效；生姜具有溫中止吐、發(fā)汗解表之效；桂枝具有助陽(yáng)化氣、辛溫祛寒之效。諸藥合用， 共奏活血散瘀、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益心脾之效， 不但可溫通經(jīng)脈， 還能益氣滋陰［7，8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［9］， 炙甘草湯具有抗休克、強(qiáng)心、利尿之效， 其總提取物具有調(diào)節(jié)心血傳導(dǎo)功能、降低起搏點(diǎn)興奮性之效。此外， 炙甘草湯還可具有營(yíng)養(yǎng)心臟、抑制心肌重構(gòu)、保護(hù)心功能之效。有動(dòng)物試驗(yàn)表明［10］， 使用炙甘草湯給大鼠灌胃， 通過(guò)建造氣血兩虛心律失常大鼠模型， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯可有效提高大鼠的免疫功能。炙甘草湯對(duì)氣血兩虛型冠心病心律失常大鼠的保護(hù)作用可能與其能改善心肌酶的活性及改善介導(dǎo)心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)等作用有關(guān)。此外， 炙甘草湯提取物還具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)、改善心功能、改善心肌缺血、抑制血小板聚集等作用［5-10］。需要注意是， 在臨床應(yīng)用炙甘草湯時(shí)， 應(yīng)靈活加減， 辨證論治， 從而有效提高臨床療效。

綜上所述， 采用炙甘草湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣血兩虛型冠心病心律失?；颊忒熜Т_切， 不良反應(yīng)少， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。