胡賽麗 張茜 李永生

腦血栓是腦梗死的常見類型， 多發(fā)于老年人群， 病程長、難治愈， 會造成患者行動不便及語言障礙等［1］， 嚴(yán)重影響患者正常生活。動脈粥樣硬化是腦血栓形成的主要原因， 血脂異常， 血流粘度過高、血小板聚集等也是腦血栓發(fā)病的重要因素［2］。近年來， 本院采用阿托伐他汀與抗血小板藥治療腦血栓取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年3 月本院收治的92 例腦血栓患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診， 符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且短期內(nèi)未接受過止血、凝血、抗纖溶藥物治療；排除合并嚴(yán)重臟器疾病、對本次研究藥物有禁忌證患者。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組46 例。觀察組患者中男25 例， 女21 例；年齡46～79 歲， 平均年齡(56.53±4.26)歲。對照組患者中男24 例， 女22 例；年齡45～77 歲， 平均年齡(55.27±3.62)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療， 包括吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對于合并高血壓、糖尿病患者則需先進行基礎(chǔ)疾病治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀與抗血小板藥治療。具體如下：阿托伐他汀口服，20 mg/次， 1 次/d， 于晚間服用；阿司匹林口服， 300 mg/次，1 次/d；氯吡格雷口服， 50 mg/次， 1 次/d， 于晚間服用。兩組均連續(xù)治療3 個月

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果以及治療前后各項血小板參數(shù)(全血粘度、血細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率、血小板粘附率)變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①治愈：經(jīng)過治療患者癥狀和體征消失, 且肌力基本恢復(fù), 生活可自理；②顯效：經(jīng)過治療患者癥狀和體征有明顯改善, 肌力提升2 級, 語言功能恢復(fù)正常；③有效：經(jīng)過治療患者癥狀和體征有好轉(zhuǎn), 肌力提升1 級,語言功能好轉(zhuǎn)；④無效：經(jīng)過治療患者癥狀和體征無改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后各項血小板參數(shù)變化情況比較 治療前， 觀察組患者全血粘度為(6.14±0.27)mPa·s， 血細(xì)胞比容為(0.58±0.12)， 血漿粘度為(2.25±0.33)mPa·s， 紅細(xì)胞沉降率為(33.46±9.34)mm/h， 血小板粘附率為(48.63±8.34)%；對照組患者全血粘度為(6.16±0.42)mPa·s， 血細(xì)胞比容為(0.58±0.11)， 血 漿 粘 度 為(2.24±0.35)mPa·s， 紅 細(xì) 胞 沉 降率為(33.67±9.22)mm/h， 血小板粘附率為(48.66±8.27)%。治療后， 觀察組患者全血粘度為(4.76±0.35)mPa·s， 血細(xì)胞比容為(0.42±0.12)， 血漿粘度為(1.62±0.27)mPa·s，紅細(xì)胞沉降率為(21.68±5.17)mm/h， 血小板粘附率為(37.22±5.36)%；對照組患者全血粘度為(5.46±0.32)mPa·s， 血細(xì)胞比容為(0.52±0.10)， 血漿粘度為(1.96±0.17)mPa·s， 紅細(xì)胞沉降率為(28.96±5.37)mm/h， 血小板粘附率為(43.26±6.35)%。治療前， 兩組患者全血粘度、血細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率、血小板粘附率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者全血粘度、血細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率、血小板粘附率均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度更為顯著， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈16 例(34.78%)， 顯效17 例(36.96%)， 有效10 例(21.74%)， 無效3 例(6.52%)， 總有效率為93.48%；對照組患者治愈10 例(21.74%)，顯效15 例(32.61%)， 有效11 例(23.91%)， 無效10 例(21.74%)，總有效率為78.26%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心腦血管疾病是臨床上危害生命健康的常見疾病， 腦血栓作為腦血管疾病中常見的一種， 其病死率和致殘率較高，若不給予及時有效的治療， 會嚴(yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)功能。動脈粥樣硬化是腦血栓的主要癥狀之一［4］， 多由于患者體內(nèi)總膽固醇與低密度脂蛋白水平升高損害正常細(xì)胞， 膽固醇于動脈內(nèi)壁集聚后形成斑塊， 而低密度脂蛋白進入血管， 平滑肌與內(nèi)壁細(xì)胞分泌血管細(xì)胞粘附因子、P-選擇素等， 對血液正常流動造成影響， 從而形成動脈粥樣硬化， 引發(fā)腦血栓。

有研究發(fā)現(xiàn)［5］， 脂類代謝紊亂是造成腦血栓的重要因素，阿托伐他汀作為臨床常見的調(diào)脂藥物， 通過對肝臟合成膽固醇還原酶進行有效抑制， 降低酶活性， 以降低肝內(nèi)膽固醇的合成， 從而起到良好的調(diào)脂作用。該藥還可對血液組織細(xì)胞和血漿內(nèi)的膽固醇進行調(diào)節(jié)， 對肝內(nèi)低密度脂蛋白進行刺激，使機體血清中膽固醇和低密度脂蛋白濃度降低。阿托伐他汀還可以通過對機體內(nèi)的還原酶和膽固醇合成進行抑制， 降低血漿中膽固醇及脂蛋白水平， 對膽固醇內(nèi)環(huán)境的維持起到良好作用。除此之外， 阿托伐他汀在促進神經(jīng)、血管及突觸等發(fā)生、改善患者血管內(nèi)皮狀態(tài)、提升機體神經(jīng)功能等方面也具有一定作用［6-8］。

本次研究中涉及的氯吡格雷和阿司匹林均屬于抗血小板藥物， 氯吡格雷藥效快， 能夠?qū)Χ姿嵯佘盏囊种平o予有效阻斷， 進而對磷蛋白磷酸化起到加速作用， 阻斷血小板活化因子表達， 從而抑制血小板聚集。阿司匹林則通過對環(huán)氧化酶進行失活， 將AA 轉(zhuǎn)化為血栓烷A2進行阻斷， 從而起到抑制血小板聚集的作用。

本次研究結(jié)果顯示， 采用阿托伐他汀與抗血小板藥物聯(lián)合用藥后， 觀察組患者治療總有效率為93.48%， 顯著高于對照組的78.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后， 兩組患者全血粘度、血細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率、血小板粘附率均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 采用阿托伐他汀與抗血小板藥治療腦血栓臨床效果顯著， 可有效改善患者血小板參數(shù)， 值得臨床廣泛應(yīng)用。