崔鐘鳴

膽道狹窄是一種膽道損傷、病變或先天性導(dǎo)致的一種疾病， 主要表現(xiàn)為膽管腔瘢痕性縮窄， 患者主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腹痛間歇性黃疸等， 隨著病情發(fā)展， 其癥狀也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重， 尤其是對(duì)于惡性膽道狹窄患者， 早期如不能及時(shí)檢出并采取相應(yīng)的措施處理， 會(huì)給臨床治療帶來(lái)很大的難度［1］。通常情況下， 膽道狹窄可以通過(guò)病理組織活檢進(jìn)行確診， 但在疾病早期， 其作為一種創(chuàng)傷性檢查手段， 不宜當(dāng)做臨床診斷的首選方法［2］。CT 平掃也叫普通掃描， 通常在初次檢查患者時(shí)應(yīng)用， 其雖然能夠顯示出膽管病變的大小、形態(tài)和密度等信息， 但清晰度欠佳， 不利于良惡性鑒別。磁共振膽胰管造影和增強(qiáng)CT 在很多疾病檢查中均具有較高的分辨率， 且能夠從多種角度觀察病變組織， 在臨床上應(yīng)用效果較為顯著。本文以本院2017 年2 月～2018 年12 月收治的67 例膽道狹窄患者為研究對(duì)象， 分析磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 在良惡性診斷中的應(yīng)用效果， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2017 年2 月～2018 年12 月收診的67 例膽道狹窄患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查，明確診斷為膽道狹窄?；颊咧?， 男38 例， 女29 例；年齡22～80 歲， 平均年齡(58.67±12.35)歲。所有患者均具知情權(quán)，且自愿參與本研究；排除病灶范圍較大影響膽管顯示、檢查前接受內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影、病灶形態(tài)不規(guī)則、膽道支架植入術(shù)及接受影響膽管管徑手術(shù)的患者。

1. 2 方法 分別對(duì)67 例膽道狹窄患者實(shí)施CT 平掃、磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查。具體如下。

1. 2. 1 CT 平掃檢查 患者取仰臥位， 檢查前空腹并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的屏氣訓(xùn)練， 采用GE OPTIMA CT 660 掃描儀(美國(guó)GE 公司)對(duì)患者腹部進(jìn)行掃描檢查， 根據(jù)檢查顯示圖像對(duì)患者疾病的良惡性做出相應(yīng)的診斷。

1. 2. 2 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT ①磁共振膽胰管造影檢查：采用超導(dǎo)磁共振成像掃描儀MAGNETOM Spectra 3.0T(德國(guó)西門股份公司)， 以HASTE 序列冠狀位和TSE 呼吸觸發(fā)橫斷位T2WI 作為定位圖像， 層厚分別為4.5 mm 和6 mm；然后通過(guò)膽胰管造影進(jìn)行多方位2D 厚層和呼吸觸發(fā)冠狀位3D 薄層掃描， 其層厚分別為4 mm 和0.7 mm；最后采用呼吸門控、預(yù)飽和以及脂肪抑制技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理。②增強(qiáng)CT 檢查：采用GE OPTIMA CT 660 掃描儀(美國(guó)GE公司)， 患者取仰臥位， 對(duì)比劑是濃度為350 mgI/ml 的碘海醇溶液， 劑量為1.2 ml/kg， 注射速度為3.5 ml/s， 在注射對(duì)比劑后用smartdrvie 模式觸發(fā)動(dòng)脈期， 65、120 s 后行門靜脈期和延遲期依次進(jìn)行掃描， 進(jìn)行腹部平掃和三期動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描；最后將增強(qiáng)CT 掃描的原始圖像進(jìn)行重建， 其層厚為1.25 mm，間距為1.25 mm， 然后將其儲(chǔ)存并傳輸至AW4.6 工作站進(jìn)行分析。聯(lián)合磁共振膽胰管造影檢查和增強(qiáng)CT 檢查顯示情況，對(duì)其狹窄段長(zhǎng)度、管徑、壁厚、上方膽管擴(kuò)張情況以及管壁強(qiáng)化程度等進(jìn)行評(píng)估， 并做出相應(yīng)的診斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 以病理組織活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計(jì)CT 平掃、磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的相關(guān)數(shù)據(jù)并分析。其中惡性膽道狹窄為陽(yáng)性，良性膽道狹窄為陰性， 敏感性=真陽(yáng)/(真陽(yáng)+假陰)×100%，特異性=真陰/(真陰+假陽(yáng))×100%， 準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)+真陰)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法的結(jié)果分析 病理組織活檢顯示， 惡性膽道狹窄45 例， 良性膽道狹窄22 例。以此為金標(biāo)準(zhǔn)， CT 平掃顯示， 惡性膽道狹窄43 例， 良性膽道狹窄24 例， 其中漏診10 例， 誤診8 例；磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查顯示， 惡性膽道狹窄44 例， 良性膽道狹窄23 例， 其中漏診2 例，誤診1 例。

2. 2 兩種檢查方法的效果對(duì)比 CT 平掃的敏感性為77.78%(35/45)， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的敏感性為95.56%(43/45)， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的敏感性高于CT 平掃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154，P=0.013＜0.05)；CT 平掃的特異性為63.64%(14/22)， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的為特異性95.45%(21/22)， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的特異性高于CT 平掃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.844， P=0.009＜0.05)；CT 平掃的準(zhǔn)確性為73.13%(49/67)， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的準(zhǔn)確性為95.52%(64/67)， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的準(zhǔn)確性高于CT 平掃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.705，P=0.000＜0.05)。

3 討論

膽道狹窄是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病， 通常是由于先天性膽管異常、膽管損傷以及復(fù)發(fā)性膽管炎引起， 也可能由于膽囊癌、膽管癌等侵犯膽管附近使管壁纖維組織增生、管壁變厚而致使膽管腔逐漸縮窄， 根據(jù)其性質(zhì)， 可分為良性病變和惡性病變［3］。臨床上， 在膽道管狹窄早期診斷中， 良性或惡性病變均無(wú)顯著癥狀， 病理組織活檢雖然能夠確診其病變組織性質(zhì)， 但由于其具有創(chuàng)傷小， 一般不宜作為早期診斷的首選方式［4，5］。CT 平掃是指不含有碘造影劑的檢查， 其在早期診斷中應(yīng)用較為廣泛， 其能夠發(fā)現(xiàn)顯著的病變組織和異常解剖結(jié)構(gòu)， 但在不同層面的病變組織邊緣、輪廓等方面分辨率欠佳， 導(dǎo)致無(wú)法觀察到病變組織的性質(zhì)。磁共振膽胰管造影檢查和增強(qiáng)CT 均為分辨率較高的影像學(xué)檢查手段， 其中磁共振膽胰管造影檢查能夠?qū)Σ∽兘M織的矢狀面、冠狀面和橫斷面進(jìn)行觀察， 且其對(duì)軟組織具有較高的分辨率；增強(qiáng)CT 則能夠提供磁共振膽胰管造影檢查無(wú)法觀察到的信息， 例如病灶的增強(qiáng)模式、具體的解剖結(jié)構(gòu)等， 二者聯(lián)合使用， 在膽道狹窄良惡性診斷中具有很大的可行性［6，7］。

在本研究中， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于CT 平掃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查應(yīng)用于膽道狹窄良惡性鑒別中具有顯著的診斷效果。

綜上所述， 在膽道狹窄的良惡性鑒別診斷中， 磁共振膽胰管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT 檢查具有良好的準(zhǔn)確性和敏感性， 加之其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單快捷等優(yōu)勢(shì)， 在患者早期病變中具有很大的診斷價(jià)值。