蘇善道

重癥肺炎患者長期受病情影響， 因嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、機體消耗增加等因素引發(fā)血液動力學(xué)不穩(wěn)， 臨床中一般通過液體復(fù)蘇進行治療［1，2］。但重癥肺炎患者常出現(xiàn)合并慢性肺部疾病、心功能不全等癥狀， 大大增加了臨床治療的難度［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 如何對液體復(fù)蘇治療進行有效的監(jiān)測，提高治療有效效率， 已經(jīng)成為血流動力學(xué)監(jiān)測的關(guān)鍵問題。傳統(tǒng)臨床中一般通過肺動脈漂浮導(dǎo)管、脈搏指示連續(xù)心排血量等方法進行監(jiān)測， 但這類方法均屬于有創(chuàng)性監(jiān)測， 對患者機體造成一定的損傷， 同時技術(shù)、成本要求較高， 監(jiān)測過程中可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 實用性較差。而無創(chuàng)心排血量檢測(noninvasive cardiac output monitoring， NICOM)是一種新型的監(jiān)測技術(shù)， 具有無創(chuàng)性、連續(xù)性、經(jīng)濟性等優(yōu)勢， 能對患者血流動力學(xué)的改變進行實時評估， 應(yīng)用性較好。本次研究探討了無創(chuàng)心排血量檢測在重癥肺炎合并心衰患者中的應(yīng)用效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的70 例重癥肺炎合并心衰患者納入研究， 隨機分為觀察組和對照組， 各35 例。觀察組中男21 例， 女14 例；年齡42～73 歲，平均年齡(60.58±8.19)歲。對照組中男20 例， 女15 例；年齡41～75 歲， 平均年齡(61.02±7.58)歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合 2007 年關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)管理的美國感染病學(xué)會(IDSA)/美國胸科學(xué)會(ATS)共識指南中對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 符合中國心衰診療指南中對心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心源性休克、合并嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤、精神病史患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療， 嚴(yán)格遵照2007 年關(guān)于成人CAP 管理的IDSA/ATS 共識指南， 包括廣譜抗生素治療、藥敏試驗、營養(yǎng)支持、糾正機體酸堿平衡等。對患者行血氣分析，并根據(jù)結(jié)果判斷是否需要進行機械通氣。若患者出現(xiàn)感染性休克， 則應(yīng)根據(jù)感染性休克指南給予集束化治療。

1. 3. 2 觀察組 在無創(chuàng)心排血量檢測下實施治療， 方法同對照組。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組治療前、治療后24 h 的平均動脈壓(mean arterial pressure， MAP)、心率(heart rate， HR)、中心靜脈壓(central venous pressure， CVP)、血乳酸(lactic acid，Lac)、PaO2/FiO2、LVEF 水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的MAP、HR、CVP、Lac、PaO2/FiO2、LVEF 水平對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后24 h，兩組患者的MAP、HR、CVP、Lac、PaO2/FiO2、LVEF 水平均較本組治療前改善， 且觀察組患者的MAP、HR、CVP、Lac、PaO2/FiO2、LVEF 水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療后24 h 的臨床指標(biāo)對比

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后24 h 對比, bP＜0.05

時間 指標(biāo) 觀察組(n=35) 對照組(n=35) t P治療前 MAP(mm Hg) 55.95±8.76 55.74±8.53 0.102 0.919 HR(次/min) 133.82±11.17 133.52±10.94 0.114 0.910 CVP(cm H2O) 10.89±3.85 10.76±2.04 0.177 0.860 Lac(mmol/L) 7.08±2.07 6.95±2.11 0.260 0.796 PaO2/FiO2(mm Hg) 188.49±49.24 187.65±50.21 0.071 0.944 LVEF(%) 43.94±8.18 42.06±8.01 0.971 0.335治療后24 h MAP(mm Hg) 78.56±9.45ab 68.42±8.52a 4.715 0.000 HR(次/min) 101.59±10.57ab 109.75±16.24a 2.491 0.015 CVP(cm H2O) 7.94±1.66ab 9.66±1.75a 4.219 0.000 Lac(mmol/L) 3.05±0.84ab 4.77±1.01a 7.746 0.000 PaO2/FiO2(mm Hg) 248.14±56.35ab 211.26±53.25a 2.814 0.006 LVEF(%) 54.83±5.11ab 47.49±7.26a 4.891 0.000

3 討論

重癥肺炎是肺炎合并呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，其中合并心衰是重癥肺炎的重要易患因素。多數(shù)患者會出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)的情況， 需要接受液體復(fù)蘇治療， 為了預(yù)防治療時發(fā)生肺水腫等不良情況， 需要對液體進行有效的管理，從而保證治療效果［4，5］。血流動力學(xué)監(jiān)測是指導(dǎo)心衰治療的重要方式， 無創(chuàng)心排血量檢測作為一種無創(chuàng)的監(jiān)測方式， 能為醫(yī)務(wù)人員實時提供患者的相關(guān)指標(biāo)， 以便了解實際情況，保證液體管理及藥物應(yīng)用的合理性， 同時還能降低置管并發(fā)癥發(fā)生率， 安全性較高［6，7］。

常規(guī)補液方式由于無法實時監(jiān)測患者指標(biāo)、體征變化情況， 可能出現(xiàn)補液過量的情況， 加劇心功能損害， 甚至可能引發(fā)肺水腫。而無創(chuàng)心排血量檢測能在液體復(fù)蘇過程中及時調(diào)整輸液量及速度， 提高治療的針對性。另一方面， 在無創(chuàng)心排血量檢測指導(dǎo)下補液一方面能穩(wěn)定血壓， 另一方面不會加劇心功能的負(fù)荷， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 安全性較高。

綜上所述， 無創(chuàng)心排監(jiān)測在重癥肺炎合并心衰患者的治療中具有重要的作用， 有助于醫(yī)務(wù)人員實時了解患者指標(biāo)的變化情況， 從而保證臨床療效， 提高治療安全性， 值得推廣應(yīng)用。