梁飛騰

急性心肌梗死是一種臨床常見病， 屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征， 心肌再灌注損傷屬于急性心肌梗死患者再灌注治療后常見的一種并發(fā)癥， 是指缺血組織再通血之后再次受損， 灌注損傷的危害較大， 極易增加患者死亡率， 及早的評(píng)估急性心肌梗死患者心肌再灌注損傷， 對(duì)于治療方案的制定具有極為重要的意義［1，2］。因此， 本文研究分析了急性心肌梗死患者心肌組織再灌注的心電圖ST 段動(dòng)態(tài)變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016 年3 月～2018 年3 月收治的120 例行再灌注治療的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。男67 例， 女53 例；年齡32～80 歲， 平均年齡(56.6±9.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.6±2.1)kg/m2。所選患者均滿足《內(nèi)科學(xué)》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。所選患者及其家屬均閱讀并簽署《知情同意書》。排除合并腫瘤、心力衰竭以及臨床資料不完整的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者入院后分別在術(shù)前3 h 以及術(shù)后12 h進(jìn)行常規(guī)生化檢查以及心電圖檢測(cè)， 包括心肌酶譜、腎功能檢查等， 儀器采用全自動(dòng)生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司， 型號(hào)：iChem-520)， 一切操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。根據(jù)術(shù)后復(fù)流情況將術(shù)后無復(fù)流患者作為無復(fù)流組(17 例)， 正常復(fù)流患者作為正常組(103 例)。根據(jù)術(shù)后12 h心電圖的檢測(cè)結(jié)果將無ST 段抬高患者作為甲組(52 例)， A型ST 段抬高患者作為乙組(26 例)， B 型ST 段抬高患者作為丙組(20 例)， C 型ST 段抬高患者作為丁組(22 例)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較無復(fù)流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時(shí)間、QRS 計(jì)分、再灌注前后ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目及ST段抬高總和。②比較甲、乙、丙、丁組術(shù)后再灌注性心律失常及無復(fù)流情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 無復(fù)流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時(shí)間、QRS計(jì)分、再灌注前后ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目及ST 段抬高總和比較無復(fù)流組患者平均年齡為(64.26±6.28)歲， 發(fā)病時(shí)間為(4.62±0.26)h， QRS 計(jì)分為(3.56±0.85)分， 再灌注前：ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目為(4.04±1.18)個(gè)、ST 段抬高總和為(18.62±5.26)mm， 再灌注后：ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目為(4.02±1.26)個(gè)、ST 段抬高總和為(14.36±4.15)mm；正常組患者平均年齡為(63.28±6.18)歲， 發(fā)病時(shí)間為(4.59±0.31)h， QRS 計(jì)分為(3.61±0.76)分， 再灌注前：ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目為(4.06±1.05)個(gè)、ST 段抬高總和為(12.09±4.06)mm， 再灌注后：ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目為(4.01±1.19)個(gè)、ST 段抬高總和為(12.01±3.11)mm。無復(fù)流組患者再灌注前后ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無復(fù)流組患者再灌注后ST 段抬高總和低于再灌注前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高總和比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無復(fù)流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時(shí)間、QRS 計(jì)分、再灌注前后ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目同期比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高總和均低于無復(fù)流組同期， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 甲、乙、丙、丁組術(shù)后再灌注性心律失常及無復(fù)流情況比較 甲組出現(xiàn)無復(fù)流2 例、無復(fù)流率為3.85%(2/52)， 再灌注性心律失常15 例、再灌注性心律失常率為28.85%(15/52)；乙組出現(xiàn)無復(fù)流2 例、無復(fù)流率為7.69%(2/26)， 再灌注性心律失常10 例、再灌注性心律失常率為38.46%(10/26)；丙組出現(xiàn)無復(fù)流3 例、無復(fù)流率為15.00%(3/20)， 再灌注性心律失常10 例、再灌注性心律失常率為50.00%(12/20)；丁組出現(xiàn)無復(fù)流10 例、無復(fù)流率為45.45%(10/22)， 再灌注性心律失常14 例、再灌注性心律失常率為63.64%(14/22)。甲、乙、丙、丁組術(shù)后再灌注性心律失常率及無復(fù)流率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來， 由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化， 急性心肌梗死的發(fā)生率有了明顯升高， 且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)， 患者的死亡率較高， 現(xiàn)已引起臨床的高度重視［3，4］。再灌注損傷具有一定的復(fù)雜性， 與救治時(shí)間以及梗死面積關(guān)聯(lián)較大， 手術(shù)可有效減輕患者心肌受損情況， 對(duì)于急性心肌梗死患者， 臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、自身臨床經(jīng)驗(yàn)等為患者制定針對(duì)性的手術(shù)方案， 重點(diǎn)觀察急性心肌梗死患者的ST段抬高總和， 最大限度降低患者心肌受損情況。再灌注損傷后， 患者會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而導(dǎo)致T 波以及ST 段均發(fā)生變化。再灌注損傷會(huì)導(dǎo)致抬高的ST 段無早期恢復(fù)， 導(dǎo)致微血管痙攣、血細(xì)胞堵塞毛細(xì)血管、內(nèi)膜出血、血管周圍水腫、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹等， 造成心肌再灌注不足， 此外再灌注損傷還會(huì)造成梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)無復(fù)流現(xiàn)象， 影響患者心功能的恢復(fù)。再灌注治療后無復(fù)流的發(fā)生與疾病嚴(yán)重程度、微血管痙攣、內(nèi)皮功能障礙、再灌注損傷、細(xì)胞水腫、血栓碎片、微血管堵塞等有著極為密切的聯(lián)系。上述說明心肌梗死患者是否復(fù)流與其病情輕重有著重大關(guān)聯(lián)［5，6］。本研究結(jié)果顯示， 無復(fù)流組和正常組患者的平均年齡、發(fā)病時(shí)間、QRS計(jì)分、再灌注前后ST 段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)目同期比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常組患者再灌注前后ST 段抬高總和均低于無復(fù)流組同期， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲、乙、丙、丁組術(shù)后再灌注性心律失常率及無復(fù)流率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于本文研究樣本容量過小， 具有一定的局限性， 仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量， 為臨床評(píng)估急性心肌梗死患者心肌組織再灌注情況提供一定的參考依據(jù)。心電圖檢測(cè)操作方便， 診斷時(shí)間較短， 現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的診斷中， 所需要的診斷費(fèi)用較低，不會(huì)給家屬、患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力， 值得臨床大力推廣。

綜上所述， 心電圖ST 段動(dòng)態(tài)變化可以為評(píng)估急性心肌梗死患者心肌組織再灌注情況提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 值得廣大患者信賴， 應(yīng)加強(qiáng)推廣。