余曉玲

（商丘市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476000）

房顫是由于心房活動不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致心房舒縮功能受損的一種快速室上性心律失常，可誘發(fā)腦卒中、心力衰竭、外周血管栓塞及心肌缺血等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成不利影響，永久性房顫與非永久性房顫相比，并發(fā)癥更為嚴(yán)重，預(yù)后效果更差，故而有必要加強(qiáng)對永久性房顫因素的控制，降低非永久性房顫進(jìn)展為永久性房顫的風(fēng)險[1]。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑、他汀類藥物為常用藥物，聯(lián)合應(yīng)用可對房顫起到綜合防治作用[2]。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療高血壓合并非永久性房顫對房顫負(fù)荷、心率及預(yù)后情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在我院治療的高血壓合并非永久性房顫患者70例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。其中，對照組男18例，女17例，年齡56～79歲，平均（67.32±3.37）歲，房顫持續(xù)1～8個月，平均（4.62±0.53）個月；觀察組男19例，女16例，年齡54～78歲，平均（66.96±3.51）歲，房顫持續(xù)1～9個月，平均（4.57±0.49）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

1.2 方法

兩組睡前均給予服用硝苯地平（福建中合醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H35020579），起始劑量為10 mg，2次/d，根據(jù)病情可酌情增加，最大劑量≤40 mg，3次/d。對照組在此基礎(chǔ)上口服氟伐他汀（海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070168），起始劑量40 mg，1次/d，最大劑量≤80 mg，1次/d?；诖?，觀察組加用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20173014），起始劑量80 mg，1次/d，最大劑量≤160 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前與治療3個月后房顫負(fù)荷與平均心率（HR）；②比較兩組預(yù)后情況，治療3個月后與6個月進(jìn)行隨訪，調(diào)查永久性房顫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 房顫負(fù)荷與心率

兩組治療后房顫負(fù)荷與心率均低于治療前，且觀察組治療后房顫負(fù)荷低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后心率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 永久性房顫

觀察組治療6個月后永久性房顫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后房顫負(fù)荷與心率對比（x±s）

表2 兩組永久性房顫發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

高血壓合并心房顫動是心律失常最常見的類型之一，血壓升高可增加房顫的發(fā)生風(fēng)險，血壓上升可增加左心室與左心房后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大及間質(zhì)纖維化，進(jìn)而可導(dǎo)致心房電生理活動異常。由此可以看出，高血壓與房顫的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后具有密切聯(lián)系[3]。

臨床治療房顫強(qiáng)調(diào)對病因與基質(zhì)的干預(yù)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物對房顫具有預(yù)防及治療作用，可減少動脈粥樣硬化、改善心臟離子通道與載體，降低對內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷，抑制心肌重構(gòu)[4]。鑒于此，本研究采用他汀類藥物與降壓藥物治療高血壓合并非永久房顫，結(jié)果顯示，兩組治療后房顫負(fù)荷與心率明顯低于治療前，且觀察組房顫負(fù)荷低于對照組，治療6個月后永久性房顫發(fā)生率低于對照組，表明纈沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療高血壓合并非永久性房顫可有效降低房顫負(fù)荷，抑制心肌重構(gòu)，改善預(yù)后。氟伐他汀為冠心病二級預(yù)防藥物，不僅可以有效降低血清低密度脂蛋白膽固醇，還可以穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗炎、抗氧化應(yīng)激等，進(jìn)而降低心血管疾病的發(fā)生，減少死亡[5]。纈沙坦為臨床常用AngⅡ受體拮抗劑，可選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，降低心臟負(fù)荷，抑制心肌重構(gòu)，調(diào)節(jié)神經(jīng)張力，進(jìn)而減少房顫的發(fā)生[6]。將氟伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步降低房顫負(fù)荷，維持正常心率，延緩非永久性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯苑款潯?/p>

綜上所述，高血壓合并非永久性房顫患者采用纈沙坦聯(lián)合氟伐他汀治療，可有效降低房顫負(fù)荷，抑制心肌重構(gòu)，減少永久性房顫的發(fā)生，改善預(yù)后。