何世威

（商丘市第三人民醫(yī)院腫瘤介入科，河南 商丘 476000）

原發(fā)性肝癌屬于好發(fā)于男性群體中的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，分析其可能與環(huán)境、黃曲霉素、病毒性肝炎、肝硬化等因素存在密切關(guān)聯(lián)[1]。該疾病患者多表現(xiàn)為消化道癥狀或癌痛，嚴(yán)重者可發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移，造成全身癥狀，進(jìn)而將對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成影響[2]。故尋求有效的治療方案，以控制疾病進(jìn)展，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。基于此，本研究進(jìn)一步對(duì)比分析TAE與TACE對(duì)原發(fā)性肝癌患者生存率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院治療的原發(fā)性肝癌患者70例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為TAE組24例與TACE組46例。其中，TAE組男16例，女8例，年齡41～85歲，平均年齡（58.49±3.11）歲，Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)7例，C級(jí)11例；TACE組男30例，女16例，年齡42～85歲，平均年齡（58.56±3.17）歲，Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)13例，C級(jí)22例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②術(shù)前經(jīng)核磁共振、CT等檢查確診者；③卡氏評(píng)分≥60分者；④腫瘤直徑＞10 cm者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②存在化療藥物過(guò)敏史者；④嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

TAE組：于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)將5F-RH導(dǎo)管置入，進(jìn)行超選擇，碘化油為栓塞劑，視患者肝功能以及腫瘤供血情況，經(jīng)透視監(jiān)視下，進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，隨后用明膠海綿碎末對(duì)栓塞效果進(jìn)行加強(qiáng)。TACE組：依據(jù)患者腎功能情況對(duì)治療藥物進(jìn)行選擇：亞葉酸鈣+鉑類+5-氟尿嘧啶+阿霉素（或絲裂霉素、羥喜樹堿），隨后進(jìn)行肝固有動(dòng)脈或肝右動(dòng)脈、左動(dòng)脈栓塞術(shù)，將化療藥物與碘化油混合制成乳劑進(jìn)行栓塞，并用明膠海綿碎末加強(qiáng)栓塞效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療后1年，根據(jù)兩組Child-Pugh分級(jí)，對(duì)比兩組生存率。②記錄兩組惡心、嘔吐、發(fā)熱例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存率

治療后1年，兩組Child-PughA、B級(jí)患者生存率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TACE組Child-PughC級(jí)患者生存率高于TAE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同Child-Pugh等級(jí)生存率對(duì)比 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

目前，γ刀、射頻、化療、手術(shù)均為臨床治療原發(fā)性肝癌患者的常用手段，但隨著疾病的惡化，肝癌晚期患者的身體素質(zhì)、機(jī)體抵抗能力、耐手術(shù)性均存在不同程度的下降，將導(dǎo)致手術(shù)治療受阻，僅有不足20.00%左右的患者可達(dá)到手術(shù)治療指征[3]。故探尋新的非手術(shù)治療方式，已成為臨床亟待解決的問(wèn)題。

TAE與TACE均是在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的引導(dǎo)下進(jìn)行的非手術(shù)治療手段，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且遠(yuǎn)期治療效果較為顯著。有研究表明，TAE與TACE均可有效控制原發(fā)性肝癌患者體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)，利于延長(zhǎng)其生存期，是治療該疾病患者的有效手段[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后1年，兩組Child-PughA、B級(jí)患者生存率雖無(wú)明顯差異。分析其原因如下，門靜脈與肝動(dòng)脈均為肝臟主要供血血管，當(dāng)原發(fā)性肝癌患者的肝動(dòng)脈無(wú)法正常供血時(shí)，其門靜脈將代償性增加血流量，最終影響其正常機(jī)體代謝功能[5]。TAE與TACE均可在改善患者肝臟腫瘤供血功能的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行有效治療，同時(shí)還可最大程度的幫助患者保護(hù)其肝臟組織的完整性，利于實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果、最大臟器保護(hù)以及最小損傷的介入放射學(xué)追求目標(biāo)[6]。但TACE組Child-PughC級(jí)患者生存率高于TAE組，提示TACE可有效提高肝臟儲(chǔ)備功能嚴(yán)重低下的原發(fā)性肝癌患者的生存率。此外，值得注意的是，使用明膠海綿顆粒亦或是明膠海綿碎末栓塞患者近端腫瘤供血血管，可盡最大限度使腫瘤去血管化，進(jìn)而到更好的預(yù)后效果。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者采用TAE與TACE治療后均具有良好的遠(yuǎn)期效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，但TACE對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能嚴(yán)重低下患者而言，更具優(yōu)勢(shì)。