孫國成

結(jié)核病是目前導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的單一細(xì)菌感染性疾?。?］。耐藥性結(jié)核病的大部分產(chǎn)生源于涂片陽性肺結(jié)核患者的再治療, 耐藥性結(jié)核病是結(jié)核病控制的難點之一。本研究分析了含左氧氟沙星化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的74例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者作為研究對象, 隨機(jī)分為常規(guī)組和含左氧氟沙星組, 每組37例。常規(guī)組患者中, 男27例,女10例；年齡31～63歲, 平均年齡(45.79±6.41)歲；涂陽肺結(jié)核病程1～6年, 平均病程(3.24±0.95)年。含左氧氟沙星組患者中, 男 26例, 女 11例；年齡31～63歲, 平均年齡(45.69±6.42)歲；涂陽肺結(jié)核病程1～6年, 平均病程(3.21±0.94)年。兩組患者的性別、年齡及涂陽肺結(jié)核病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者采取常規(guī)化療方案進(jìn)行治療, 異煙肼片0.3 g/次, 2次/d, 口服；利福平0.45 g混合250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注, 1次/d；對氨基水楊酸異煙肼片(商品名：力克菲蒺)0.3 g/次, 3次/d, 口服；阿米卡星0.4 g混合250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注, 1次/d；丙硫異煙胺片, 0.2 g/次, 3次/d, 口服, 共治療6個月。

1.2.2 含左氧氟沙星組 患者采取常規(guī)化療方案+左氧氟沙星進(jìn)行治療, 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星, 0.4 g/次,3次/d, 口服, 共治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效；空洞、病灶消失時間；痰菌轉(zhuǎn)陰時間；治療前后患者生存質(zhì)量評分；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：空洞閉合, 病灶吸收, 痰菌轉(zhuǎn)陰, 癥狀體征消失；②有效：空洞縮小, 病灶縮小, 痰菌尚未轉(zhuǎn)陰；③無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 常規(guī)組患者治療顯效13例,有效15例, 無效9例, 總有效率為75.68%；含左氧氟沙星組患者治療顯效27例, 有效 10例, 無效 0例, 總有效率為100.00%。含左氧氟沙星組患者的總有效率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=10.246,P=0.001＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療前, 常規(guī)組患者的生存質(zhì)量評分為(54.13±6.91)分, 含左氧氟沙星組為(54.13±6.22)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0,P=1＞0.05)。治療后, 含左氧氟沙星組患者的生存質(zhì)量評分為(95.13±3.22)分, 明顯高于常規(guī)組的(81.13±2.21)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=21.805,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者空洞、病灶消失時間及痰菌轉(zhuǎn)陰時間比較 含左氧氟沙星組患者的空洞、病灶消失時間及痰菌轉(zhuǎn)陰時間分別為 (4.55±1.55)、(4.44±1.45)、(4.78±1.21)個月 , 均明顯短于常規(guī)組的(5.78±1.52)、(5.41±1.22)、(5.74±1.25)個月,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.446、3.114、3.357,P=0.001、0.003、0.001＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 含左氧氟沙星組出現(xiàn)肝功能損害2例, 肌肉關(guān)節(jié)疼痛3例, 頭暈2例, 腹瀉4例,骨髓抑制1例；常規(guī)組出現(xiàn)肝功能損害2例, 肌肉關(guān)節(jié)疼痛3例, 頭暈3例, 腹瀉4例, 骨髓抑制2例。含左氧氟沙星組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.43%, 略低于常規(guī)組的37.84%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.237,P=0.626＞0.05)。

3 討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者病程長, 耐藥率高, 是難治性肺結(jié)核, 主要原因在于患者對結(jié)核預(yù)防認(rèn)識不足、治療期間依從性差、無法做到定期用藥、治療時間不足、過早自行停止化療藥物, 此外還包括抗結(jié)核藥物的副作用仍難以被患者接受。再治療的涂片陽性肺結(jié)核患者是耐藥結(jié)核病的重要感染源,大大地增加了耐藥結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險。因此, 對涂片陽性肺結(jié)核再治療患者采取有效的治療方案尤為必要［3,4］。

左氧氟沙星是氟喹諾酮的廣譜抗生素, 它屬于第3代氟喹諾酮類藥物。左氧氟沙星具有強(qiáng)大的組織滲透性, 口服吸收快, 血藥濃度高, 藥物不良反應(yīng)少, 半衰期長, 適合長期服用, 其可抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸(DNA)復(fù)制而有效發(fā)揮殺菌作用, 可有效抗結(jié)核, 且和其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥, 可發(fā)揮協(xié)同的治療作用, 為提高其他抗結(jié)核藥物的療效創(chuàng)造良好的條件［5-7］。

本研究中, 常規(guī)組患者采取常規(guī)化療方案進(jìn)行治療, 含左氧氟沙星組患者采取常規(guī)化療方案+左氧氟沙星治療。結(jié)果顯示, 含左氧氟沙星組患者的總有效率為100.00%, 明顯高于常規(guī)組的75.68%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.246,P=0.001＜0.05)。治療后, 含左氧氟沙星組患者的生存質(zhì)量評分為(95.13±3.22)分, 明顯高于常規(guī)組的(81.13±2.21)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.805,P=0.000＜0.05)。含左氧氟沙星組患者的空洞、病灶消失時間及痰菌轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。含左氧氟沙星組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.43%, 略低于常規(guī)組的37.84%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.237,P=0.626＞0.05)。

綜上所述, 常規(guī)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。