高倩倩 張 睿 鄭紅斌

浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

楊則民是中醫(yī)界以辯證唯物主義觀點研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的第一人[1]，他為中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展做出了巨大貢獻。本文對其所著《內(nèi)經(jīng)講義》及其中的主要學術觀點作一總結，以發(fā)揚其探索創(chuàng)新精神，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展。

1 楊則民簡介

1.1 生平概述：楊則民，字潛庵，乳名紀元，學名則民，又名寄玄。1893年8月出生于浙江諸暨，后遷居杭州。1948年7月逝世，終年56歲。楊氏自幼聰穎好學，博覽群書，1916年考入浙江省立第一師范學院，受進步思想影響，開始接受馬克思主義哲學。他關心國事，憂國憂民，常將名字寫為“則鳴”，自號“杞人”，取“杞人憂天，不平則鳴”之義。楊氏文筆犀利，常在《諸暨民報》發(fā)表文章針砭時事，后因從事革命活動，曾兩次被捕入獄。他在獄中鉆研醫(yī)學，出獄后致力于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》等中醫(yī)經(jīng)典的研究。1928年經(jīng)同鄉(xiāng)徐究仁介紹，任教于浙江中醫(yī)專門學校，執(zhí)教期間，嚴于治學，勤于著述，與當時齊名的王治華、徐究仁一起被稱為“諸暨三杰”[2]。楊氏知識淵博，涉獵中國經(jīng)、史、儒、道、數(shù)理等諸家思想及西方馬克思主義哲學等，精通中西醫(yī)學，先后在上海、浙江等地醫(yī)學刊物發(fā)表了大量哲理通明、衷中參西的文章。其中，最具代表性的是《內(nèi)經(jīng)之哲學的檢討》，先后被全國14家刊物轉載，在醫(yī)學界引起巨大反響，趙洪鈞在《近代中西醫(yī)論爭史》中對此文予以高度評價[3]。

1.2 著作簡介：楊氏敢于創(chuàng)新，勤于著作，任教期間常在深夜撰寫書稿，編寫有《內(nèi)經(jīng)講義》《傷寒論講義》《藥物概論》《癥候通論講義》《中藥方論》《方劑學》《針灸輯要》《推拿術新論講義》等多部中醫(yī)教材。另有未刊手稿《國藥今釋》《醫(yī)林獨見》《古醫(yī)斟今》《國醫(yī)今釋》等。1985年董漢良、陳天祥整理楊氏遺著，精選其中200多篇論文，命名為《潛廠醫(yī)話》（廠ān，同菴），由人民衛(wèi)生出版社刊行。全書分為說理、論病、議法、闡方、述藥、雜論六部分，融匯中西醫(yī)學，說理精辟通透，集中反映了楊氏的學術思想。

2 《內(nèi)經(jīng)講義》

2.1 撰著原由：19世紀中期，由于西方文化的影響，我國傳統(tǒng)文化受到?jīng)_擊，作為中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)也受到質疑和責難，面臨被“廢黜”的危難境地。反對派代表人物余巖（字云岫）在其書《靈素商兌》中以現(xiàn)代醫(yī)學批判中醫(yī)，認為中醫(yī)是玄學，他提出要廢止中醫(yī)，首先要徹底否定《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即“墮其首都，塞其本源”，而中醫(yī)界卻鮮有能與之抗衡者[4]。為駁倒余云岫等人否定中醫(yī)的言論，反對國民政府廢除中醫(yī)的政策，楊則民結合馬克思主義哲學深入研究《內(nèi)經(jīng)》思想，并以辯證法為指導思想編寫《內(nèi)經(jīng)講義》，對中醫(yī)進行了系統(tǒng)的、全面的分析。他認為只著眼于中西醫(yī)的異同進行針鋒相對的爭論，很難有突破性進展，應該從方法論的角度入手，抓住問題的本質。楊氏《內(nèi)經(jīng)講義》開篇直言：“余巖《靈素商兌》出世十余年矣，吾醫(yī)起而與駁詰者，除惲鐵樵氏曾著《群經(jīng)見智錄》《傷寒論研究》等書以自建所信，且與辯難外，絕無旗鼓相當之論文出世。雖有短篇與余說相抗，然都搔不著癢處?！盵5]楊氏在《內(nèi)經(jīng)講義》中指出《內(nèi)經(jīng)》以陰陽表示對立統(tǒng)一，以五行表示發(fā)展變化，以整體的觀念認識疾病，以調和的方法治療疾病，明確提出《內(nèi)經(jīng)》的核心思想是辯證法。楊氏認為由于當時醫(yī)學知識的局限，《內(nèi)經(jīng)》所采用的論證材料與現(xiàn)世的醫(yī)學知識有不同之處，但其最高思想理論并無錯誤，是數(shù)千年醫(yī)療經(jīng)驗的精華與結晶，不該輕易廢除[6]。

2.2 版本情況：《內(nèi)經(jīng)講義》分上、中、下三篇，原稿為楊氏在浙江中醫(yī)專門學校任教期間編寫的手稿講義。上、中兩篇在當時《浙江中醫(yī)專門學校校友會會刊》和《國醫(yī)砥柱》刊載過，1960年上海中醫(yī)學院進行翻印并補入下篇。2013年8月上海科學技術出版社出版由張如青、黃瑛主編的《近代國醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：內(nèi)經(jīng)類》，包含有楊則民《內(nèi)經(jīng)講義》、丁甘仁《醫(yī)經(jīng)輯要》等，是對近代著名醫(yī)家講稿的整理校注。

2.3 主要內(nèi)容：分述如下。

2.3.1 上篇：《內(nèi)經(jīng)》之合理的審定：首先，楊氏總結當時醫(yī)界對《內(nèi)經(jīng)》的研究，認為其可分為取消派、保存派、折衷派三種態(tài)度：取消派用自然科學的方法分析《內(nèi)經(jīng)》，認為其荒謬至極而不可信，應徹底廢黜，代表人物有余云岫等；保存派為“吾國老醫(yī)”，他們在《內(nèi)經(jīng)》研究上有較高造詣，但不懂近代科學知識，面對取消派的攻擊雖痛心疾首卻無力反駁，即“心知其故，而不能言其所以然”；折衷派認為“《內(nèi)經(jīng)》尚氣化，科學重解剖”，其各有長短，并行而不悖，應互相學習，中西結合，代表人物有惲鐵樵等，三派之中楊氏推崇以惲鐵樵為代表的折衷派。其次，楊氏認為《內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容包括五部分：一是出于儒家《周易》的陰陽學說，二是取自道家的自然學說，三是來源于鄒衍哲學思想的五行學說，四是來自漢代讖緯之說的運氣學說，五是臟腑、經(jīng)絡、病理、針刺。最后，楊氏明確指出《內(nèi)經(jīng)》之最高理論為陰陽、五行、生長收藏與調節(jié)，而以辯證法敘述之，他主張用哲學的眼光衡量《內(nèi)經(jīng)》的價值，用辯證的思想研究《內(nèi)經(jīng)》的理論，指出余云岫等人用自然科學的方法對《內(nèi)經(jīng)》進行斷章取義的研究，或想要科學化中醫(yī)，都不是研究《內(nèi)經(jīng)》正確的方法，不能揭示《內(nèi)經(jīng)》的本質與價值。

2.3.2 中篇：《內(nèi)經(jīng)》真價之發(fā)揮：第一，楊氏指出：“《內(nèi)經(jīng)》以陰陽表示對立之原素，以五行表示發(fā)展之過程?！标庩枌α⒔y(tǒng)一，是事物平衡協(xié)調的根源；陰陽相互作用，是事物發(fā)展變化的動力。他從陰陽相生、陰陽相消、陰陽相融三方面對疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療進行闡釋，并列舉《內(nèi)經(jīng)》中相關條文對其加以說明和論證。第二，楊氏認為《內(nèi)經(jīng)》借助五行為論證工具，而又對其進行延伸，取義五行以生長化收藏，而且創(chuàng)造許多新的名詞來說明五行的含義，并以其表示辯證法之生長、發(fā)展、毀滅的過程。第三，楊氏對運氣學說持否定態(tài)度，他認為運氣學說是古人對天地之氣運行旋轉的解釋，而《內(nèi)經(jīng)》天人相應之說則是強調人體與自然界四時陰陽變化的相互關系。疾病的發(fā)生不僅與四時氣候有關，更與個人體質及邪正盛衰密切相關，故不能單用運氣學說解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展。《內(nèi)經(jīng)》引入運氣學說是對其自身辯證法思想的否定，應該摒棄。第四，楊氏指出《內(nèi)經(jīng)》的核心治療原則在于“以辯證法的觀察，以辯證用藥；又以辯證法的方法而處方施治”，即辨證論治。第五，楊氏認為“中西醫(yī)之不同，不在生理、解剖、病理、實驗，而在整個思想系統(tǒng)上”，認識十分精辟。中醫(yī)以整體觀論治疾病，外則四時六氣，內(nèi)則臟腑七情，皆包含在內(nèi)，講求辨證論治；而西醫(yī)偏重病所局部，探求病原，對癥治療，注重辨病論治。

2.3.3 下篇：《內(nèi)經(jīng)》重要引文之分類研究：衛(wèi)生論篇中楊氏指出《內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)生（即養(yǎng)生、攝生）的主旨有兩層含義，一為謹慎飲食起居，以隨時防??；二為精神修養(yǎng)，不產(chǎn)生刺激精神的過激情志，以免除造病之因。他還列舉了《內(nèi)經(jīng)》中真人、至人、圣人、賢人的養(yǎng)生之例，指出春夏秋冬四季的養(yǎng)生原則與方法，并強調順時養(yǎng)生與未病先防的重要性。病理論篇中楊氏總結《內(nèi)經(jīng)》中的相關條文，從青赤黃白黑五色、酸苦甘辛咸五味及怒喜思悲恐五志等方面論述機體肝心脾肺腎五臟的生理病理征象。體質論篇中楊氏引用西醫(yī)學的體質內(nèi)容，并參照《內(nèi)經(jīng)》中的相關論述，將人體體質分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和等五型，并對各型體質的特征加以說明。治療理論篇中楊氏認為《內(nèi)經(jīng)》治療原則是首在分陰陽，別虛實，重標本，其本質是利用人體自身的調節(jié)能力使陰陽歸于平衡。

3 學術觀點

3.1《內(nèi)經(jīng)》的辯證法思想：《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學基礎理論的奠基之作，必定有其獨特的理論與思想方法。楊氏較早接觸了馬克思主義哲學教育，在中西醫(yī)廢存之爭日益激烈的境況下，他以辯證法思想為指導，對《內(nèi)經(jīng)》進行了深入研究，提出“欲研究《內(nèi)經(jīng)》而理解之，宜求其理論，求其思想方法”，而《內(nèi)經(jīng)》的思想方法就是辯證法。唯物辯證法主張用聯(lián)系的、發(fā)展的、全面的觀點看待問題，認為一切事物皆有其生長、發(fā)展、毀滅的過程，與《內(nèi)經(jīng)》整體觀念和辨證論治思想是相一致的。

一方面，《內(nèi)經(jīng)》中的精氣學說認為精氣是充斥于宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質，是構成宇宙萬物的本原，精氣的運動變化推動著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展與變化，這與辯證法的自然觀是基本一致的。陰陽學說是對自然界相互關聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，把一切事物都看成是對立統(tǒng)一的整體，而不是迷信的代名詞。中醫(yī)治療疾病的目的就是調整陰陽，使之恢復平衡，這些思想是符合辯證法的。而陰陽學說不足以說明事物的變化過程，所以又引以五行學說，并取義以生長化收藏來解釋事物間既遞相資生又互相克制的關系。楊氏認為五行學說的辯證法思想體現(xiàn)在以下幾個方面：“其一：五行又稱五運，曰運曰行，皆是變動不居之義；其二：木火土金水，五行順次相生，為生長發(fā)展之義；逆次相克，為矛盾破壞之義；其三：五行相互生克制化，彼此之間相互關聯(lián)；其四：五行之中亦分陰陽，有對立之義；其五：五行相生相克，實具有揚棄之義?！薄秲?nèi)經(jīng)》把自然界一切事物的屬性特征及其之間的相互作用和發(fā)展變化規(guī)律都歸納在精氣、陰陽、五行之中，是對唯物辯證法的高度概括和總結。另一方面，中醫(yī)視機體為有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體，把疾病看作發(fā)展的、變化的過程，不同的病癥采取不同的治法及方藥，楊氏所謂“以辯證法的觀察，以辯證用藥；又以辯證法的方法而處方施治”，即中醫(yī)學的辨證論治。同時，他又指出《內(nèi)經(jīng)》的辯證法與現(xiàn)代辯證法是有區(qū)別的，前者主調和（即矛盾的同一性），而后者言革命（即矛盾的斗爭性）[7]。

3.2《內(nèi)經(jīng)》的基本理論：楊氏認為《內(nèi)經(jīng)》基本理論主要包含五個方面：一是陰陽學說，出于儒家《周易》，如《素問·陰陽應象大論》中有“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀……治病必求其本”的論述；二是自然學說，《素問·上古天真論》曰“恬惔虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，……所以能年度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也”，與道家自然無為之說類似；三是五行學說，來源于鄒衍的哲學思想，且《內(nèi)經(jīng)》中五志、五脈、五勞、五邪、五病等都是對五行的引申；四是運氣學說，來自漢代的讖緯之說，《素問·舉痛論》云“善言天者，必有驗于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己”，與董仲舒“天人合一”的學術思想相同；五是臟腑、經(jīng)絡、病理、針刺等生理、病理征象及治療方法。

以上五者之中，陰陽五行最具代表性。《內(nèi)經(jīng)》把陰陽看作是自然界一切事物最根本的屬性，正如《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄端貑枴り庩栯x合論》亦云：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要義一也?！敝嗅t(yī)陰陽學說包括陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰陽消長變化、陰陽相互轉化、陰陽交感互藏及陰陽自和平衡六方面，而楊氏以陰陽相生、相消、相融來說明人體的生理功能、病理變化，并以它作為診病用藥的原則，即“法于陰陽”。另外，五行學說把事物之間的相互關系概括為生克制化，如實地反映了自然界事物之間的最基本的內(nèi)在聯(lián)系。五行之間生中有克，克中有生，相反相成，維持事物間的平衡協(xié)調，促進事物的發(fā)展變化。但是，楊氏認為五行只有空間而無時間，只有平面而無立體，故《內(nèi)經(jīng)》取義五行以生長化收藏，言五行為“四時五行”，而以其解釋事物生長、發(fā)展、毀滅的過程。

3.3《內(nèi)經(jīng)》的治療原則：楊氏在《內(nèi)經(jīng)講義》中提出“中西醫(yī)之不同，不在生理、解剖、病理、實驗，而在整個思想系統(tǒng)上”的看法，指出中醫(yī)以整體觀論治疾病，講求辨證論治；而西醫(yī)偏重病所局部，注重辨病論治，即西醫(yī)著眼于“病”，中醫(yī)著眼于“人”。楊氏認為一切疾病皆起于偏盛與不調，《內(nèi)經(jīng)》的治療原則首先在于分陰陽，別虛實，重標本，故有“謹察陰陽所在而調之，以平為期”“觀其虛實，調其逆從”及“是故百病之起，有生于本者，有生于標者，有生于中氣者……故曰知標與本，用之不怠”等論述。

其次，是利用人體自身的調節(jié)能力，再輔以藥物，使氣血陰陽歸于調和，生命機能恢復正常，即楊氏所謂“治療者，所以補自然治愈良能之不足，或除去病因以縮短其經(jīng)過，無它異求也”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗费裕骸按蠖局尾?，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九?！睆娬{藥物治療不可以盡劑，且與食療相結合，旨在保護正氣[8]。楊氏認為，中醫(yī)尚自然，雖無毒治病，亦十去其九而止，注重人體自身的調節(jié)能力。《內(nèi)經(jīng)》中“補其不足，損其有余”及“必先歲氣，無伐天和”等亦表達了同樣的觀點。

此外，楊氏還依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治病的哲學思提出縱、橫、和的觀點：“所謂縱者，即五運四時也，以生長收藏發(fā)展為義也。所謂橫者，即陰陽也，以對立為義也。所謂和者，即調節(jié)之義也?！?/p>

4 結語

楊則民先生為弘揚祖國醫(yī)學，培養(yǎng)中醫(yī)人才和促進中西結合作出了巨大貢獻。由于時代局限，他的學術觀點并不是完美無缺的，但在當時中醫(yī)瀕臨滅亡的情況下，他以探索創(chuàng)新的精神挽救中醫(yī)事業(yè)，振興中醫(yī)發(fā)展，已屬難得。本文對其書《內(nèi)經(jīng)講義》作了總結，一窺其研究《內(nèi)經(jīng)》的觀點和見解。楊氏其他著作也同樣值得我們進一步研究學習和臨床借鑒。