張迪

足踝部關(guān)節(jié)作為機(jī)體與足部負(fù)重關(guān)節(jié)，其發(fā)病率逐漸上升，出現(xiàn)疼痛、酸脹等癥狀，嚴(yán)重影響人們正常生活［1］。保守治療(藥物治療、理療等)持續(xù)時間長，無法有效緩解疾病癥狀。手術(shù)治療中踝關(guān)節(jié)融合術(shù)使用較為廣泛，但手術(shù)對組織的損傷修復(fù)以及術(shù)后有效恢復(fù)對改善預(yù)后尤為關(guān)鍵，需要采取針對性方法促進(jìn)骨折融合。本次研究分析踝關(guān)節(jié)術(shù)后實施推拿按摩聯(lián)合康復(fù)鍛煉對促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折的效果以及對關(guān)節(jié)活動度的影響，為臨床提供研究和理論支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2017年5月收治的66例踝關(guān)節(jié)骨折并行手術(shù)治療的患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為踝關(guān)節(jié)骨折, 患者均對本次研究知情并簽署相關(guān)知情文件, 治療后患者隨訪成功；排除健側(cè)踝關(guān)節(jié)和臨近關(guān)節(jié)有骨強(qiáng)直以及關(guān)節(jié)其他感染性疾病、心肺功能不全患者。依據(jù)電腦盲選法將患者分為觀察組和對照組,每組33例。觀察組患者中男25例, 女8例；年齡42～55歲,平均年齡(48.4±6.6)歲；左踝17例, 右踝16例；踝關(guān)節(jié)骨折Danisweber分類：A型10例, B型12例, C型8例, D型3例。對照組患者中男23例, 女10例；年齡43～55歲, 平均年齡(48.6±5.5)歲；左踝19例, 右踝14例；踝關(guān)節(jié)骨折Danisweber分類：A型11例, B型9例, C型7例, D型6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后采用康復(fù)鍛煉促進(jìn)骨折融合,遵循動靜結(jié)合、循序漸進(jìn)的鍛煉原則進(jìn)行, 具體如下。①術(shù)后15～30 d采用“踩滾木”方法鍛煉踝關(guān)節(jié), 指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)收、外展等功能, 20 min/次, 2次/d。②術(shù)后30～45 d,踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)收、外展鍛煉, 盡可能將動作做到最大幅度, 30 min/次, 2次/d。③術(shù)后45～60 d, 實施單純功能鍛煉, 60 d后經(jīng)影像學(xué)檢查后觀察骨骼愈合情況判斷是否可以負(fù)重行走, 可負(fù)重行走時進(jìn)行完整的負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后3個月進(jìn)行跑步鍛煉。訓(xùn)練過程中根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況靈活調(diào)整鍛煉計劃。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入推拿按摩促進(jìn)骨折愈合。具體如下。①術(shù)后2 d進(jìn)行推拿按摩，術(shù)后7 d首先進(jìn)行按壓，對脛骨前肌、小腿三頭肌以及足背處按摩3 min/次，力道適中；②按摩穴位商丘、足三里、內(nèi)昆侖持續(xù)3 min/次；③選取照海、申脈、陽陵泉、太溪以及懸鐘按摩1 min/次。以上按摩均進(jìn)行3次/d，使用推、拿、提、捏、揉等多種手法進(jìn)行按摩，對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行推拿按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)前及治療6個月后AOFAS評分和疼痛情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用AFOAS量表判定治療效果［2］, 百分制, 分?jǐn)?shù)越高治療效果越好, 評分標(biāo)準(zhǔn)：顯效：80～100分,有效：60～79分, 無效：＜60分?？傆行?顯效率+有效率。②疼痛評分選擇采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)［3］,無疼痛為0分, 10分為極度疼痛, 標(biāo)準(zhǔn)：0～3分：輕度疼痛,有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠無干擾；4～7分：中度疼痛,疼痛明顯, 不能忍受, 要求服用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受干擾；＞7分：重度疼痛, 疼痛劇烈, 不能忍受, 需用鎮(zhèn)痛藥物, 睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效16例，有效14例，無效3例，治療總有效率為90.9%；對照組患者治療顯效12例，有效11例，無效10例，治療總有效率69.7%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.694，P=0.030＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前、治療6個月后AOFAS評分比較 手術(shù)前，觀察組和對照組AOFAS評分分別為(40.2±2.3)、(40.3±2.4)分，治療6個月后，觀察組和對照組AOFAS評分分別為(65.7±1.4)、(60.1±1.7)分。手術(shù)前 ，兩組患者 AOFAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.173，P=0.432＞0.05)；治療6個月后，觀察組患者AOFAS評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=14.607，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)前、治療6個月后疼痛評分比較 手術(shù)前，觀察組和對照組疼痛評分分別為(8.7±0.5)、(8.5±0.7)分，治療6個月后，觀察組和對照組疼痛評分分別為(5.2±1.6)、(6.4±1.3)分。手術(shù)前，兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=1.336，P=0.093＞0.05)；治療后 6 個月 ，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.344，P=0.001＜0.05)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為機(jī)體重要關(guān)節(jié)之一，承受機(jī)體的所有重量，在相關(guān)因素影響下容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，隨著病情不斷發(fā)展，頑固性疼痛出現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體活動受限，影響患者正常的生活。早期臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視，隨時間延長出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛持續(xù)并逐漸加重、關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)粗糙摩擦音等，加大治療難度。手術(shù)治療是踝關(guān)節(jié)治療的主要方法，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時術(shù)后為促進(jìn)骨折融合常使用石膏固定，骨折部位血液循環(huán)不暢，不利于組織再生，韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連、肌肉痙攣等病癥出現(xiàn)幾率增加，加劇關(guān)節(jié)活動障礙。

本次研究，為提升關(guān)節(jié)活動度，采用推拿按摩聯(lián)合康復(fù)鍛煉促進(jìn)骨折恢復(fù)。推拿按摩運用持久、柔和、自然、力度適中的手法對特定穴位進(jìn)行手法按摩，實現(xiàn)治療的目的，選取的商丘、足三里、內(nèi)昆侖祛除下肢痿痹、生新健骨；照海、申脈、陽陵泉、太溪以及懸鐘吸熱生氣，主治膝關(guān)節(jié)炎、內(nèi)踝腫痛以及腰腿疼痛，聯(lián)合以上穴位按摩促進(jìn)肌理生新，從而促進(jìn)骨折愈合，舒筋活血，避免肌肉萎縮?？祻?fù)鍛煉可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，早期持續(xù)性刺激使得關(guān)節(jié)組織保持原有的生物屬性和組織學(xué)特性，鍛煉時最大限度完成指定鍛煉動作，保證踝關(guān)節(jié)功能的靈活性。術(shù)后2 d即開始鍛煉，以肌肉刺激促進(jìn)血液血環(huán)，保證骨折周圍血運豐富，幫助淤血以及水腫快速吸收，恢復(fù)骨折創(chuàng)面。功能鍛煉能避免恢復(fù)期間患者長時間臥床導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)僵直，利于骨折恢復(fù)。兩種方法聯(lián)合治療內(nèi)外結(jié)合，共同作用下增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動度。本次研究顯示：觀察組患者治療總有效率為90.9%，高于對照組的69.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前，兩組患者AOFAS評分、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個月后，觀察組和對照組AOFAS評分分別為(65.7±1.4)、(60.1±1.7)分，觀察組患者AOFAS評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.607，P=0.000＜0.05)。治療6個月后，觀察組和對照組疼痛評分分別為(5.2±1.6)、(6.4±1.3)分，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.344，P=0.001＜0.05)。證實聯(lián)合治療可有效提升踝關(guān)節(jié)術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，推拿按摩聯(lián)合康復(fù)鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度療效確切，能夠顯著改善疼痛效果，提升改善足踝功能，促進(jìn)骨折恢復(fù)，值得臨床使用推廣。需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者實際情況制定合理的推拿按摩手法和康復(fù)鍛煉計劃，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目治療影響療效。