劉艷華

生活水平的提高和生活方式的改變，導致糖尿病發(fā)病率逐漸上升，現(xiàn)已成為嚴重威脅人類健康的一大疾病，是繼心血管疾病、腫瘤外第三號威脅人類健康的一種疾病，血糖控制是延緩、減少糖尿病并發(fā)癥的關鍵所在。傳統(tǒng)的胰島素治療方法需要每日多次皮下注射，給患者生活帶來不便及痛苦，而且注射時間和注射劑量很難控制，增加了患者發(fā)生低血糖的危險［1］。胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素緩釋系統(tǒng)，是目前糖尿病患者進行強化治療的最先進方法，其可以模擬正常人體胰腺分泌胰島素的生理功能，通過持續(xù)輸入基礎量胰島素和快速追加輸注胰島素，保證患者體內正常的胰島素水平，此治療手段可以明顯改善患者的疾病狀態(tài)，平穩(wěn)控制患者的血糖水平，現(xiàn)已經在臨床中廣泛使用，使用過程中，也存在著許多問題［2，3］。加強對胰島素泵的管理及護理對糖尿病的治療具有十分重要的意義。本院對77例糖尿病應用胰島素泵治療的患者進行有效的指導及護理，取得滿意的效果，現(xiàn)將觀察結果及護理體會進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2015年2月收治的77例糖尿患者作為研究對象, 患者均符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標準, 其中男39例, 女38例, 年齡39～74歲, 平均年齡(59.7±5.7)歲；其中2型糖尿患者75例, 1型糖尿患者2例。

1.2 治療方法 所有患者均采用胰島素泵進行治療。

1.2.1 物品準備 胰島素泵1個、耗材1個、消毒用75%酒精、無菌棉簽、短效胰島素1支。

1.2.2 檢查 檢查胰島素泵性能、電池電量、吸取藥液、裝泵, 根據(jù)醫(yī)囑設定參數(shù)。

1.2.3 部位選擇 患者應沐浴, 保持局部皮膚清潔, 患者取平臥或坐位, 選擇腹部, 距離臍5 cm區(qū)域外做為穿刺部位,避開腹中線及系腰帶部位, 避開瘢痕、硬節(jié)、有皮膚病變部位。如為妊娠婦女可選擇手臂。

1.2.4 穿刺方法 取75%酒精消毒穿刺部位二次, 取下針,用雙手捻住針翼, 快速摁入皮下, 而后固定, 貼保護膜, 泵可放在衣袋中或腰帶處［4］。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 胰島素泵是一種比較先進的新型治療方法, 患者對其認識不足, 往往使用時有疑問和顧慮, 擔心使用胰島素泵血糖控制不理想, 擔心會有低血糖發(fā)生, 害怕應用胰島素泵會給生活帶來不便, 擔心使用時機器故障不能處理及顧慮費用過高等。護理人員應及時和患者溝通, 向患者及家屬講解胰島素泵的工作原理、使用方法、使用泵的安全性、必要性, 指導患者掌握低血糖的應對措施, 向患者演示胰島素泵的操作方法、注意事項以及使用中可能出現(xiàn)的各種問題及處理方法, 以消除患者顧慮, 積極配合治療。

1.3.2 置泵后護理 ①連續(xù)監(jiān)測血糖, 置泵10 d內應測量血糖, 8次/d, 10 d后血糖穩(wěn)定的情況下4～5次/d, 以防止低血糖或高血糖, 及時予以處置。②加強患者低血糖的監(jiān)測,尤其置泵后3～7 d內, 患者出現(xiàn)低血糖的幾率較高, 患者會出現(xiàn)頭暈、心慌、饑餓感、大汗甚至昏迷, 要監(jiān)測睡前及凌晨血糖, 防止患者出現(xiàn)低血糖［5］。③注意局部皮膚護理, 要保持局部皮膚清潔, 觀察注射部位有無紅腫、出血、水泡、膠布脫落、過敏及針頭套管脫出等, 如有上述情況應更換裝置及輸注位置, 新的輸注位置應距原部位＞3 cm, 如無反應者可1周更換一次輸注部位, 對原輸注單位可用0.2%碘酊消毒,防止感染發(fā)生［6］。④告之患者餐前注射大劑量胰島素15～30 min后必須進食, 防止低血糖發(fā)生。⑤告知患者如果胰島素泵出現(xiàn)報警, 或自己感知低血糖癥狀及輸注部位不適應及時通知醫(yī)務人員, 不可私自亂按泵的按鍵, 防止發(fā)生意外［7］。⑥如患者行CT、磁共振等檢查時應將泵取下, 防止儀器損壞,檢查完畢再連接。⑦應用胰島素泵治療, 患者仍需注意飲食及運動才能達到最有效的治療效果。根據(jù)患者具體情況制定每日攝入總熱量, 并制定合理的運動量, 但不宜劇烈運動,防止將泵管脫出［8］。

1.4 觀察指標 觀察患者血糖控制情況(控制理想及血糖控制良好)、低血糖及感染發(fā)生情況。

2 結果

經過10～14 d的治療及護理，77例患者的糖尿病癥狀均有所好轉，49例患者血糖控制在理想范圍內(空腹血糖＜6.1 mmol/L)，28 例患者血糖控制良好 (空腹血糖為 6.1～7.2 mmol/l)。77例患者無低血糖發(fā)生，無感染。

3 討論

糖尿病是現(xiàn)今臨床上非常常見的疾病，發(fā)病人數(shù)眾多，如血糖控制不佳，會發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命，對糖尿病治療措施上較為常用的是皮下注射胰島素，皮下注射胰島素操作復雜，血糖控制不十分理想，而胰島素泵是一種比較先進的糖尿病治療方法，也是最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法，能靈活調整基礎輸注量和餐前量，有效控制全天的血糖波動［9］。胰島素泵應用過程中應加強護理，做好對患者及家屬的宣教，做好血糖監(jiān)測，皮膚護理，故障處理及飲食運動的護理等，能有效提高治療效果，縮短患者住院時間，提高患者生存質量。

胰島素泵在控血糖方面安全、可靠、方便，減輕了患者痛苦，縮短了治療療程，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生［10］。胰島素泵使用過程中會出現(xiàn)許多問題，如血糖升高或降低、皮膚紅腫、疼痛甚至感染等，因此護士應加強培訓及護理，提高技術水平，對置泵離院患者做好使用培訓，以保證治療效果，促進患者健康［11-13］。

本文研究結果顯示，經過10～14 d的治療及護理，77例患者的糖尿病癥狀均有所好轉，49例患者血糖控制在理想范圍內(空腹血糖＜6.1 mmol/L)，28例患者血糖控制良好(空腹血糖為6.1～7.2 mmol/l)。77例患者無低血糖發(fā)生，無感染。

綜上所述，對應用胰島素泵治療的糖尿病患者給予相應的護理措施，可保證治療效果。