丁潔

在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)低體溫(直腸體溫≤36.0℃)的并發(fā)癥，原因可能與麻醉、軀體的暴露、藥物的輸注、大量液體的沖洗帶走了機(jī)體的熱量相關(guān)［1］。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)低體溫這一刺激時(shí)，會(huì)做出反應(yīng)，并打破機(jī)體原有的穩(wěn)態(tài)平衡，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與恢復(fù) ，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觯?，3］。因此 ，找到出現(xiàn)低體溫的確切原因，并給出相應(yīng)的解決方案十分重要。本次實(shí)驗(yàn)主要研究實(shí)施術(shù)中沖洗液體加溫的低體溫護(hù)理的護(hù)理效果及在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年1月～2017年1月在本院進(jìn)行檢查或入住的經(jīng)患者同意即將行手術(shù)治療的650例患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各325例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)者, 行手術(shù)治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎臟器損傷者、精神障礙或認(rèn)知障礙者、不配合醫(yī)生者等。研究組中男152例、女173例；平均年齡(38.4±13.5)歲；平均病程(4.1±0.7)個(gè)月。對(duì)照組中男146例、女179例；平均年齡(34.7±14.2)歲；平均病程(3.8±1.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均抽靜脈血進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查, 如血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)；做好用藥指導(dǎo),簽署手術(shù)同意書(shū)等。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采用常規(guī)低體溫護(hù)理, 具體如下：在手術(shù)前、后及推送至手術(shù)室時(shí), 蓋棉被進(jìn)行保暖, 進(jìn)手術(shù)室后, 調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行保暖。研究組采用術(shù)中沖洗液體加溫的低體溫護(hù)理, 具體如下：①常規(guī)低體溫護(hù)理同對(duì)照組。②為防止患者出現(xiàn)體溫情況, 手術(shù)過(guò)程每隔30 min給患者量1次體溫, 確?；颊叩捏w溫正常。一旦出現(xiàn)異常, 則實(shí)施供氧、保溫、復(fù)溫等護(hù)理措施, 防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等加劇患者的病情［4-6］。③手術(shù)室溫度設(shè)定完成后, 對(duì)患者暴露的四肢進(jìn)行保暖措施護(hù)理, 如使用棉腿套、上肢保暖套或電熱毯、電熱充氣裝置等。④手術(shù)過(guò)程中,沖洗是必要步驟, 醫(yī)護(hù)人員可將手術(shù)過(guò)程中使用的沖洗液放置至37℃恒溫箱中, 減少散熱［7-10］。⑤手術(shù)完成前30 min,醫(yī)護(hù)人員調(diào)整患者的病房溫度、床的保暖度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組各術(shù)后指標(biāo)(蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及腋下體溫)、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)其滿意度, 分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各術(shù)后指標(biāo)比較 研究組和對(duì)照組的術(shù)后蘇醒時(shí)間分別為(43.2±6.3)、(71.3±11.2)min，拔管時(shí)間分別為(13.4±5.1)、(31.3±6.8)min，腋下體溫分別為 (36.7±0.5)℃、(35.1±1.2)℃。研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，腋下體溫高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、圍術(shù)期心肌缺血、凝血病、傷口感染例數(shù)分別為11例(3.4%)、7例(2.2%)、8例(2.5%)、13例(4.0%)；對(duì)照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、圍術(shù)期心肌缺血、凝血病、傷口感染例數(shù)分別為45例(13.8%)、12例(3.7%)、19例(5.8%)、32例(9.8%)。研究組低體溫并發(fā)癥發(fā)生率12.0%(39/325)低于對(duì)照組的33.2%(108/325)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為215例(66.2%)、98例(30.2%)、12例(3.7%)；對(duì)照組非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為132例(40.6%)、134例(41.2%)、59例(18.2%)。研究組滿意度96.3%明顯高于對(duì)照組的81.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人的機(jī)體是時(shí)刻保持穩(wěn)態(tài)平衡的，正常的體溫是機(jī)體進(jìn)行呼吸、新陳代謝活動(dòng)的基礎(chǔ)，一旦該平衡被打破，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面影響，如發(fā)生心腦血管疾病、術(shù)后感染、代謝變慢等［11-13］。因此，需要尋求一種安全的方案減少術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)，本次實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)對(duì)術(shù)中沖洗液體進(jìn)行加溫的護(hù)理來(lái)觀察患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。與對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方案相比，研究組患者溫?zé)岬臎_洗液體不會(huì)給患者帶來(lái)直接刺激，明顯降低了術(shù)中低體溫的發(fā)生率；術(shù)中肢體的保溫處理和術(shù)后房間的保溫處理，避免了機(jī)體的能量損耗 ，使體溫的以保持穩(wěn)定［14，15］。

采用術(shù)中沖洗液體加溫的低體溫護(hù)理方案的研究組和采用常規(guī)護(hù)理方案的對(duì)照組的術(shù)后蘇醒時(shí)間分別為(43.2±6.3)、(71.3±11.2)min，拔管時(shí)間分別為 (13.4±5.1)、(31.3±6.8)min，腋下體溫分別為(36.7±0.5)℃、(35.1±1.2)℃。研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，腋下體溫高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對(duì)照組的33.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組滿意度96.3%明顯高于對(duì)照組的81.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明術(shù)中沖洗液體加溫的護(hù)理方案具有減少并發(fā)癥發(fā)生、提高患者及其家屬滿意度、縮短治療時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步印證了術(shù)中沖洗液體加溫的低體溫護(hù)理方案的護(hù)理效果好，有利于患者的預(yù)后和康復(fù)。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)方案治療的患者實(shí)施術(shù)中沖洗液體加溫的低體溫護(hù)理方案可取得較好的效果，價(jià)值高，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證術(shù)中使用沖洗液加溫的低體溫護(hù)理方案和常規(guī)護(hù)理方案的優(yōu)缺點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值。