劉菲

顱腦外傷腦出血是腦神經(jīng)外科比較常見的疾病，此病急危重，病情變化快，常致患者死亡，存活病例中常留有后遺癥，患者日常生活自理能力下降，給社會、家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對此病進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察并給予全面、細(xì)致的護(hù)理措施，可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取恰當(dāng)有效的治療措施增加患者的救治時機(jī)，還可防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了救治成功率，改善患者預(yù)后的生存質(zhì)量。本文選取2013年4月～2016年2月本院收治的64例顱腦外腦腦出血患者，采用全面細(xì)致的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)將護(hù)理方法與體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2016年2月收治的64例外傷性腦出血患者作為研究對象, 其中男45例, 女19例, 年齡17～66歲, 平均年齡(37.9±10.2)歲；發(fā)病時間0.5～26.0 h, 平均發(fā)病時間7.1 h；交通事故19例, 打擊傷23例,墜落傷22例；出血量＜50 ml 10例, ＞50 ml 54例；64例患者中硬膜下血腫23例, 硬膜外血腫32例, 腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫9例。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察包括意識、瞳孔、生命體征及呼吸道的觀察。①意識觀察：腦損傷患者最常見變化就是意識改變, 護(hù)士應(yīng)細(xì)致的詢問病情, 認(rèn)真查看, 通過與患者對話, 觀察呼喚反應(yīng), 給予痛覺刺激, 查看是否睜眼等來正確判斷患者意識障礙程度［1］。如患者清醒轉(zhuǎn)為嗜睡, 嗜睡轉(zhuǎn)為呼之不應(yīng), 原來躁動患者轉(zhuǎn)為安靜或安靜患者轉(zhuǎn)為躁動, 則應(yīng)警惕患者病情出現(xiàn)惡化可能, 如患者由昏迷轉(zhuǎn)為躁動, 則提示病情好轉(zhuǎn)?；颊卟『蠡杳詴r間早, 昏迷程度深, 持續(xù)時間長, 提示病情嚴(yán)重［2］。②瞳孔觀察：觀察瞳孔的變化可了解出血部位, 能早期發(fā)現(xiàn)腦疝及時采取措施,對搶救患者非常重要, 如瞳孔一側(cè)進(jìn)行性散大, 提示有腦疝,雙瞳孔時大時小, 變化不定, 對光反應(yīng)不靈敏提示腦干損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等［3］。③生命體征觀察：生命體征的變化也可間接反應(yīng)腦部受損的情況, 如血壓逐漸升高, 脈搏慢而有力, 呼吸深大則提示有顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫脹。如血壓下降、脈快、呼吸頻率下降而且不規(guī)則, 則顯示腦干功能衰竭［4］。腦出血后短時間出現(xiàn)持續(xù)高熱, 無汗無寒戰(zhàn), 提示丘腦下部受損, 如受傷后數(shù)日再出現(xiàn)高熱則大多是感染所導(dǎo)致。④呼吸道觀察：觀察患者有無發(fā)紺、呼吸費(fèi)力、大汗以及血氧飽和度下降, 如出現(xiàn)上述癥狀提示有呼吸道阻塞, 觀察患者痰的性質(zhì)、顏色、量等, 有氣管切開的要做好觀察及護(hù)理［5］。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者需長期臥床, 易導(dǎo)致患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚出現(xiàn)感染, 因此應(yīng)保持病房每日通風(fēng)、定期消毒、保持病房空氣新鮮, 做好口腔護(hù)理, 患者需臥氣墊床, 防止皮膚受壓出現(xiàn)壓瘡, 保持留置尿管的無菌密閉狀態(tài), 防止逆行感染, 如患者病情穩(wěn)定, 應(yīng)協(xié)助勤翻身、扣背、按摩受壓部位。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道暢通、吸氧、床頭抬高15～30°, 可減輕腦水腫, 患者頭偏向一側(cè), 有利于口腔分泌物、嘔吐物的流出, 尤其昏迷患者, 因神志不清導(dǎo)致咳嗽、吞咽反射減弱, 易因誤吸所致吸入性肺炎, 因此, 應(yīng)加強(qiáng)翻身、扣背、給予霧化吸入, 及時清除呼吸道分泌物, 必要時給予無菌吸痰, 氣管切開的患者做好氣管切開的護(hù)理, 用無菌濕紗布覆蓋氣管套管口等［6］。

1.2.4 消化道護(hù)理 外傷患者常有應(yīng)激性消化道出血, 為減少胃酸對胃黏膜的刺激, 減少消化道出血, 意識清醒的患者傷后24 h可進(jìn)食流食、半流食, 逐步過渡到普食, 如有昏迷＞48 h應(yīng)行鼻飼, 鼻飼前先抽吸胃液, 如發(fā)現(xiàn)咖啡色液體應(yīng)暫停鼻飼, 可注入保護(hù)胃黏膜及抑酸藥物, 鼻飼管2周更換1次,兩側(cè)鼻孔交替置入, 以減少刺激, 防止黏膜受損［7］。

1.2.5 高熱護(hù)理 外傷性腦出血患者常有中樞性高熱, 高熱可使腦脊液分泌增加, 加重腦水腫, 因此應(yīng)將患者體溫控制在＜38℃, 可頭戴冰帽, 四肢大血管處置冰袋, 臥冰毯, 輸入液體溫度降至4℃左右, 必要時可給予冬眠藥物降溫, 用冰過程中注意防止凍傷［8］。

1.2.6 心理護(hù)理 患者神志清楚后會出現(xiàn)消沉、恐懼、憂郁、自暴自棄等各種心理問題, 護(hù)士應(yīng)針對不同的患者做出有針對性的心理干預(yù), 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 多與患者交流, 肯定患者存在的價值, 并做好家屬的心理工作, 和家屬共同鼓勵患者, 從而發(fā)揮患者的潛能, 以積極的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。

1.2.7 管道護(hù)理 頭部引流管妥善固定, 防扭曲、受壓, 不可高過床沿, 防止逆流, 躁動患者應(yīng)用約束帶, 防止引流管拔出。注意觀察引流液的性狀與量。胃管注意觀察引流液有無咖啡色, 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍, 氣管套管注意牢固固定。注意保持濕潤, 防止堵塞, 定時更換消毒套管, 尿管應(yīng)觀察尿液顏色、性質(zhì)、量。保持無菌, 定時消毒尿道口, 注意妥善固定,定時放尿［9］。

1.2.8 康復(fù)護(hù)理 早期給予肢體被動鍛煉, 防止肌肉廢用性萎縮, 保持肢體功能位, 隨病情好轉(zhuǎn), 肌力恢復(fù)達(dá)2級以上,進(jìn)行主動運(yùn)動, 原則為由少至多, 由弱到強(qiáng), 由健側(cè)到患側(cè),循序漸進(jìn), 以患者不疲勞為度；對語言障礙者反復(fù)給予語言刺激, 鼓勵患者開口講話；鼓勵患者自己穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁、行走、活動等［10］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用GOS評定治療效果, 分為恢復(fù)良好、中殘、重殘及死亡。

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)精心治療、嚴(yán)密觀察與護(hù)理，恢復(fù)良好患者50例、占78.1%，中殘8例、占12.5%，重殘5例、占7.8%，死亡1例、占1.6%。

3 討論

外傷性腦出血患者發(fā)病急，病情重，如不能及時搶救拖延入院時間，患者會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫，從而壓迫腦組織形成腦疝，造成患者死亡［11-14］。因此，對此類患者的搶救應(yīng)縮短入院時間，以贏得手術(shù)時間非常重要。

本研究結(jié)果顯示，64例患者經(jīng)精心治療、嚴(yán)密觀察與護(hù)理，恢復(fù)良好患者 50例、占78.1%，中殘8例、占12.5%，重殘5例、占7.8%，死亡1例、占1.6%。上述結(jié)果表明，手術(shù)后對患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，精心的護(hù)理措施，可減輕患者腦組織的繼發(fā)性損害，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，能有效降低患者的死亡率及致殘率，對患者實(shí)施的全程的康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者神經(jīng)，大腦功能的恢復(fù)，從而降低患者致殘率，有利于患者盡快康復(fù)。