張溪媛

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前國內(nèi)冠心病人數(shù)已突破1200萬人次，心律失常作為冠心病常見并發(fā)癥，具有較高的危險(xiǎn)性，現(xiàn)已成為導(dǎo)致冠心病患者死亡的首要原因［1］。臨床中患者常伴有心悸、氣短、神倦乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，部分重癥患者甚至?xí)?dǎo)致死亡，危及其生命安全。目前臨床主要采用藥物方案治療患者，近年來隨著醫(yī)藥市場的蓬勃發(fā)展，用于心律失常治療的藥物種類逐漸增多，為了改善預(yù)后，探討更加合理的用藥方案，本文以本院近3年收治的84例冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο?，就不同治療方案的預(yù)后效果進(jìn)行了探索，以供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2015年5月～2018年5月收治的84例冠心病心律失常患者作為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男22例，女20例；年齡34～81歲，平均年齡(62.37±6.69)歲；病程4個月～12年，平均病程(3.75±2.76)年。對照組男24例，女18例；年齡35～80歲，平均年齡(62.25±6.74)歲；病程3個月～11年，平均(3.69±2.54)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查、冠狀動脈造影檢測符合《關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》中冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②中醫(yī)確診為心悸，表現(xiàn)為心慌、頭暈乏力、舌質(zhì)淡紅、氣短，脈細(xì)弱；③可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②存在急性心肌梗死病史；③存在不穩(wěn)定型心絞痛病史；④合并肝、腎、肺功能不全；⑤藥物過敏；⑥妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法 對照組患者采用西藥治療，給予患者鹽酸胺碘酮膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020263)200 mg，口服，3次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯加減治療，炙甘草湯藥方成分包括炙甘草、桑寄生、生地黃各 30 g，丹參、葛根各 15 g，麥冬、阿膠、桂枝各 10 g，生姜4 g。辨證加減治療：合并心悸不寧、夜寐不安、出汗者添加龍骨、牡蠣各30 g，遠(yuǎn)志、棗仁各15 g；心陽不足者添加熟附子10 g；心脾不足者添加黃芪20 g，白術(shù)15 g；氣陰兩傷者添加五味子、百合各15 g。上述藥方以水煎煮至300 ml，早晚分服 ，1 劑 /d。兩組均治療 20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分及治療效果。①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價患者治療前后的臨床癥狀, 包括氣短、神倦乏力、心悸,按照4級積分, 無記0分, 輕度記作1分, 中度記作2分, 重度記作3分, 積分越高代表患者病情越嚴(yán)重［2］。②結(jié)合患者癥狀積分減分率及體征恢復(fù)情況評價治療效果：顯效：心悸、胸悶、胸痛、氣促癥狀基本消失, 心電圖正常, 癥狀積分減分率≥70%；有效：臨床不適癥狀好轉(zhuǎn), 室內(nèi)傳導(dǎo)或房室傳導(dǎo)阻滯改善, ST段回升＞0.05 mV, 但尚未恢復(fù)正常水平, 主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺＞25%, 或T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?癥狀積分減分率≥30%；無改變：臨床癥狀無變化, 心電圖與治療前對比基本相同, 癥狀積分減分率＜30%；加重：出現(xiàn)異位心律、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯癥狀, 主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深＞25%, 或直立T波變平坦, 平坦T波變倒置, ST段與治療前比較降低＞0.05 mV。減分率=(治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分)/治療前臨床癥狀積分×100%, 治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比 觀察組患者治療前后氣短積分分別為(2.53±0.41)、(0.84±0.19)分，神倦乏力積分分別為(2.64±0.34)、(0.72±0.24)分；心悸積分分別為(2.57±0.35)、(0.67±0.14)分；對照組患者治療前后氣短積分分別為(2.62±0.37)、(1.45±0.28)分，神倦乏力積分分別為(2.65±0.31)、(1.23±0.27)分；心悸積分分別為(2.64±0.33)、(1.14±0.29)分。治療前，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.056、0.141、0.943，P=0.147、0.444、0.174＞0.05)；治療后 ，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分均較本組治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組氣短、神倦乏力和心悸積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=11.683、9.149、9.459，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者顯效28例，有效11例，無改變2例，加重1例，治療總有效率為92.86%(39/42)；對照組患者顯效 19例 ，有效 12例 ，無改變 8例 ，加重3例，治療總有效率為73.81%(31/42)。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.019＜0.05)。

3 討論

病理學(xué)研究結(jié)果顯示，冠心病心律失常的發(fā)病原因主要源于冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)心肌缺血征象所致，部分病情危重患者個體心臟泵血功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙情況發(fā)生［3，4］。中醫(yī)研究領(lǐng)域中冠心病心律失常屬于“中風(fēng)”、“心痛”、“胸痹”范疇，患者發(fā)病與心失所養(yǎng)、氣血不足、血脈瘀阻關(guān)聯(lián)密切，不通則痛，致使血脈運(yùn)行受阻，繼發(fā)心律失常，因此臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈為主要施救理念［5］。

炙甘草湯加減內(nèi)含炙甘草、生地黃、丹參、麥冬、生姜等有益成分，方中炙甘草具有擴(kuò)張冠狀動脈、抗心律市場、抗心肌缺血的良好作用，可有效增強(qiáng)機(jī)體心肌收縮，抑制血栓形成，發(fā)揮抗凝、纖溶效用，促進(jìn)微循壞恢復(fù)；生地黃可滋心液、養(yǎng)心血；桑寄生可補(bǔ)肝腎、益氣血；丹參可抗心律失常；葛根可生津止渴、解肌退熱；麥冬可潤肺清心、養(yǎng)陰生津；阿膠可止血、補(bǔ)血、滋陰、潤肺；桂枝可平?jīng)_降氣、發(fā)汗解??；生姜可溫通血脈，諸藥聯(lián)用共奏擴(kuò)張冠狀動脈、改善心功能、增強(qiáng)心肌收縮力之功效［6］。辨證加減治療可結(jié)合患者臨床體征及癥狀對癥施治，提升預(yù)后效果。相關(guān)報(bào)道顯示，炙甘草湯中富含錳、鎂、鋅等微量元素，而人參和甘草酸可抑制心律失常事件發(fā)生，具有氣血雙補(bǔ)、陰陽同調(diào)的理想功效。藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，炙甘草湯具有優(yōu)良的抗早搏效用，可有效增加局部冠狀動脈血液供應(yīng)，辨證加減治療可有效改善患者心律失常癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的預(yù)期療效［7］。本組研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.056、0.141、0.943，P=0.147、0.444、0.174＞0.05)；治療后 ，兩組患者氣短、神倦乏力和心悸積分均較本組治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組氣短、神倦乏力和心悸積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=11.683、9.149、9.459，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。上述結(jié)果表明兩組采用的藥物治療方法均可有效緩解患者心悸、乏力等不適癥狀，但觀察組患者臨床癥狀改善效果更加顯著。有學(xué)者對97例冠心病心律失常患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者炙甘草湯加減治療的臨床有效率達(dá)到了86.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)治療患者的70.21%，療效顯著［8］。經(jīng)本文實(shí)踐證明觀察組患者治療總有效率為92.86%(39/42)，高于對照組的 73.81%(31/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.019＜0.05)。結(jié)果表明觀察組采用的治療方案療效更加顯著。

綜上所述，給予冠心病心律失?；颊咧烁什轀訙p治療能夠有效改善患者心悸、氣短等臨床癥狀，促進(jìn)其心電圖等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，提升臨床療效，因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。