靳云龍 張澤 邱詩洋 陳鋒

肩袖撕裂是骨科常見損傷癥狀，多是在各種暴力作用下導(dǎo)致岡上肌、岡下肌等部位肌腱組織損傷，按損傷的程度可分為部分撕裂和完全撕裂［1］。部分撕裂可無明顯疼痛，外展肩關(guān)節(jié)70～120°后會產(chǎn)生相應(yīng)疼痛感，其發(fā)生部位在肩袖撕裂部分與肩峰下接觸區(qū)域，主動外展時無對抗阻力產(chǎn)生，影響肩關(guān)節(jié)活動功能［2］。臨床治療主要采用保守治療，療效較好，但部分陳舊性患者在保守治療后，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)較不理想，需給予手術(shù)治療。本次研究中，對比不同治療措施的短期效果，旨在為臨床提供更多參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年2月～2018年4月收治的60例肩袖撕裂患者為研究對象，患者均經(jīng)依據(jù)癥狀、體檢及肩關(guān)節(jié)核磁共振成像(MRI)檢查確診為肩袖撕裂，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男20例，女10例；年齡23～64歲，平均年齡(50.12±4.63)歲；小型撕裂2例、中型撕裂20例、大型撕裂8例。對照組男19例，女11例；年齡23～65歲，平均年齡(50.17±4.95)歲；小型撕裂3例、中型撕裂15例、大型撕裂12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 無凝血功能障礙、傳染性疾病者；無合并嚴(yán)重臟器疾病者；患者配合治療,且愿意術(shù)后按時隨訪；患者肩關(guān)節(jié)疼痛,活動受限時間＞6個月,且未經(jīng)任何治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；合并肩胛盂骨折、盂唇撕脫傷及盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等疾病者；癲癇、肌肉神經(jīng)源性疾病所致肩關(guān)節(jié)功能障礙者；全身性及肩關(guān)節(jié)局部感染者。

1.3方法

1.3.1觀察組 給予關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療。經(jīng)肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路,置入關(guān)節(jié)鏡,檢查盂肱關(guān)節(jié),確定關(guān)節(jié)層肩袖基本正常,將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙,使用射頻、刨刀對肩峰下間隙進(jìn)行清理,同時觀察其表面是否存在撞擊表現(xiàn),如存在撞擊表現(xiàn),則同時給予肩峰成形術(shù)。觀察肩袖滑囊層基本正常,找到腱內(nèi)撕裂部位,凹陷、肌腱張力減小等部位使用刨刀將腱內(nèi)撕裂,變?yōu)橥瓿伤毫?對撕裂前后徑大小進(jìn)行測量,將其分為小型撕裂、中型撕裂、大型撕裂及巨大型撕裂。對肩袖組織進(jìn)行清理,充分顯露肩袖足印區(qū),同時對其進(jìn)行處理,促使其成為新鮮骨床,使用探鉤對撕裂裸露的足印區(qū)前后徑大小進(jìn)行測量。根據(jù)患者情況,選取合適固定方式,術(shù)后肩肘帶固定于內(nèi)旋30°、外展20°位。

1.3.2對照組 給予非手術(shù)方法治療。給予患者塞來昔布(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133220,規(guī)格：2 kg/袋)首劑400 mg,必要時可再服200 mg；隨后根據(jù)需要,2次/d,200 mg/次+氟比洛芬凝膠貼膏(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103549,規(guī)格：40 mg×6貼)2次/d,貼于患處。同時給予患者活動度鍛煉及肩周肌群肌力鍛煉等。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用VAS評分評價患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。采用ASES評分、UCLA評分評定患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，得分越高說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較 觀察組治療前VAS評分(6.35±0.21)分，治療后(4.22±0.37)分，治療后5個月(2.15±0.12)分；對照組治療前VAS評分(6.37±0.41)分，治療后(4.87±0.12)分，治療后5個月(2.89±0.27)分。治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.238，P＞0.05)。觀察組治療后及治療后5個月VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.153、13.718，P＜0.05)。

2.2兩組治療前后ASES評分比較 觀察組治療前ASES評分(12.31±0.36)分，治療后(20.56±2.12)分，治療后5個月(32.51±2.58)分；對照組治療前ASES評分(12.39±0.54)分，治療后(18.33±2.54) 分，治療后5個月(30.25±2.47) 分。治療前，兩組ASES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.675，P＞0.05)。觀察組治療后及治療后5個月ASES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.692、3.466，P＜0.05)。

2.3兩組治療前后UCLA評分比較 觀察組治療前UCLA評分(18.65±2.31)分，治療后(28.64±2.33)分，治療后5個月(31.22±0.12)分；對照組治療前UCLA評分(18.67±2.14)分，治療后(20.36±2.37)分，治療后5個月(30.28±0.17)分。治療前，兩組UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.035，P＞0.05)。觀察組治療后及治療后5個月UCLA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.646、24.743，P＜0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)組織，其活動度大，穩(wěn)定性高。其中肩袖組織是支持肩關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定的主要組織結(jié)構(gòu)，通過動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，維持凹面壓縮機(jī)制穩(wěn)定性，以此起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用［4］。肩袖撕裂會對動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，增加肩關(guān)節(jié)脫位幾率，外科手術(shù)是治療肩袖撕裂的主要方法，一般對肩袖力偶平衡、無脫位復(fù)發(fā)者或疼痛較輕者可采取保守治療，但對巨大肩袖撕裂及陳舊性者，則需給予手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡在臨床中的應(yīng)用，手術(shù)治療效果得到顯著提升，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，得到患者及其家屬的認(rèn)可［5］。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者VAS評分、ASES評分、UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后、治療后5個月，觀察組患者VAS評分較治療前顯著降低，且ASES評分、UCLA評分較治療前顯著上升(P＜0.05)，提示關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)可顯著緩解患者疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)術(shù)中，通過對肩袖的不同撕裂，選取不同縫合方式，使治療更具有針對性，同時能夠顯著減少手術(shù)時間及手術(shù)費用。同時其還可以降低對三角肌的損傷，從而避免術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限及肩關(guān)節(jié)粘連發(fā)生，且由于切口小，因而創(chuàng)面愈合快，可顯著縮短住院時間，加快患者康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)野廣泛，可更好的對肩袖損傷程度進(jìn)行評估，有利于肩袖松解，還可對其他肩關(guān)節(jié)病進(jìn)行排除，同時更有利于手術(shù)方案及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的制定，改善預(yù)后［6-8］。此外，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)疼痛輕微，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較好，促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少、研究時間較短等，同時研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者多伴有較重心理壓力，導(dǎo)致機(jī)體耐受度降低，影響其生活質(zhì)量，在今后的工作中，會強(qiáng)化心理干預(yù)，緩解心理壓力，消除負(fù)性情緒，糾正不良觀念，協(xié)助患者樹立正確治療觀念，進(jìn)而能夠積極主動參與到治療中，提升耐受度，提高治療依從性。

綜上所述，對肩袖撕裂患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)與非手術(shù)方法治療均具有一定效果，但關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療效果更為顯著，可降低疼痛程度，提升肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。