李占東

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，其疾病體征主要表現(xiàn)為以不完全可逆氣流受限為特征，且多見于老年人群［1］。若慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀逐步加重，則容易合并呼吸衰竭，對患者的身體健康、生命質(zhì)量造成較嚴重威脅，需引起臨床重視［2-4］。本次研究工作旨在探討支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月～2018年9月本院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,各50例。研究組男23例,女27例；年齡64～89歲,平均年齡(68.50±13.50)歲。對照組男21例,女29例；年齡65～88歲,平均年齡(68.40±13.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)治療與無創(chuàng)正壓通氣，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡治療。無創(chuàng)正壓通氣治療方法具體如下：設(shè)置S/T模式，設(shè)置呼吸頻率12～18次/min，設(shè)置初始吸氣壓力(IPAP)為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并逐步調(diào)整為16～20 cm H2O，設(shè)置初始呼氣壓力(EPAP)為2 cm H2O，并逐步調(diào)整為4～6 cm H2O；結(jié)合患者的疾病變化，以隨時調(diào)整數(shù)值，以保障患者SaO2維持在90%左右，給予連續(xù)通氣方式，通氣時間維持16～22 h/d。支氣管鏡治療方法具體如下：實施治療前，囑咐患者需禁食6 h，使用2%利多卡因注射液給予患者實施氣道表面麻醉，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡插入，直至氣管，吸引干凈氣道分泌物，將10～20 ml加溫生理鹽水注入氣管以及各分支支氣管，進行反復(fù)灌洗，持續(xù)至灌洗液清澈，灌洗液量約100 ml，整個灌洗時間約15 min，待完成上述操作后，即刻實施無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組治療前后肺功能指標(FVC、FEV1、PEF)水平；治療前后動脈血氣分析指標(PaO2、PaCO2、SaO2)水平；治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準參考文獻［2］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能指標水平比較 研究組治療前的FVC為(2.80±0.50)L，F(xiàn)EV1為(2.00±0.31)L，PEF為(4.50±1.83)L/s，治療后分別為(4.15±0.80)L、(2.75±0.21)L、(6.50±1.01)L/s；對照組治療前的FVC為(2.83±0.47)L，F(xiàn)EV1為(2.02±0.30)L，PEF為(4.51±1.81)L/s，治療后分別為(3.50±0.10)L、(2.50±0.48)L、(5.52±0.28)L/s。研究組治療前的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.31、0.33、0.03，P＞0.05)；研究組治療后的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.70、3.37、6.61，P＜0.05)。

2.2兩組治療前后動脈血氣分析指標水平比較 研究組治療前的pH為(7.30±0.31)，PaO2為(51.10±5.50)mm Hg，PaCO2為(61.90±6.15)mm Hg，SaO2為(80.50±0.10)%，治療后分別為(7.50±0.85)、(85.10±10.15)mm Hg、(44.10±8.20)mm Hg、(95.20±2.02)%；對照組治療前的pH為(7.28±0.33)，PaO2為(51.15±5.45)mm Hg，PaCO2為(61.95±6.20)mm Hg，SaO2為(80.46±0.13)%，治療后分別為(7.53±0.85)、(80.01±9.35)mm Hg、(55.20±10.65)mm Hg、(92.65±5.20)%。研究組治療前的pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.31、0.05、0.04、1.72，P＞0.05)；研究組治療后的pH水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.18，P＞0.05)；研究組治療后的PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.61、5.84、3.23，P＜0.05)。

2.3兩組治療效果比較 研究組中顯效31例、有效17例、無效2例，治療總有效率為96.00%(48/50)；對照組中顯效20例、有效20例、無效10例，治療總有效率為80.00%(40/50)；研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.06，P＜0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生1例輕微感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%(1/50)；對照組發(fā)生1例輕微感染，1例相關(guān)性肺炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.34，P＜0.05)。

3 討論

近幾年，隨著臨床越來越廣泛使用纖維支氣管鏡，在采用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，聯(lián)合纖維支氣管鏡開展深部灌洗治療，盡可能清除支氣管內(nèi)分泌物，從而有助于明顯改善呼吸功能，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭疾病患者，其氣道合并大量痰液，因此，在臨床治療過程中，應(yīng)加強觀察支氣管鏡的氣管腔內(nèi)具體情況，借助支氣管鏡作為引導(dǎo)，給予患者氣管腔灌洗，以有效去除氣道內(nèi)痰液，從而有效保障患者氣管腔順暢。研究組治療前的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后的FVC、FEV1、PEF水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療前的pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后的pH水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后的PaO2、PaCO2、SaO2水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者在接受常規(guī)治療與無創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合實施支氣管鏡治療措施，可以更有助于積痰較快清理，提高臨床療效，從而有效維護患者的生命安全［5］。與單獨使用常規(guī)治療與無創(chuàng)正壓通氣治療方法比較，聯(lián)合支氣管鏡治療，給予深部灌洗，以有助于清除患者深部組織分泌物，有助于提高通氣功能，從而明顯改善機體肺功能指標以及動脈血氣指標，從而有助于提高臨床療效，改善疾病預(yù)后。

綜上所述，支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，可以明顯改善患者的肺功能指標及動脈血氣指標，可以明顯提高臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療安全性高。