金鼎 杜暘
傳統(tǒng)的全口覆蓋義齒修復需要拔除患者的殘根、殘冠,但在治療中由于受力不均勻會造成義齒移動,影響日后的咀嚼功能和語言功能[1]。因此,現代臨床治療強調保留殘根。磁性附著體治療方法可以留存牙根,全口覆蓋義齒修復可以減慢留存牙槽嵴的吸收,減少牙齒松動,最大程度的保持患者的牙齒功能[2]。磁性附著體主要是通過磁引力來調節(jié)移位或脫位的固定裝置,與傳統(tǒng)的方式相比,具有更好的修復和保護作用。因此,本文針對磁性附著體和傳統(tǒng)卡環(huán)固位體的治療效果進行比較,現報告如下。
1.1一般資料 選取作者所在醫(yī)院2017年1月~2018年1月收治的116例口腔科牙列缺損老年患者作為研究對象,納入標準:牙齒松動度<Ⅲ度,牙槽骨吸收<根長1/2;如老年患者的牙齒功能已經完全消失,無修復價值,予以排除;入院前對患者進行詢問和檢查,合并其他器官嚴重疾病的給予治療,但不列入本次研究;排除所有已無修復價值、功能與牙周支持患牙和預后不良患牙;自身有危重的全身性疾病而耐受下降者;患有精神疾病不能合作者。將其隨機分為對照組和治療組,各58例。其中,治療組女29例,男29例;年齡60~72歲,平均年齡(67.2±5.5)歲。對照組女31例,男27例;年齡63~75歲,平均年齡(68.9±4.5) 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法 對照組給予傳統(tǒng)卡環(huán)固位體進行覆蓋義齒修復,治療組給予磁性附著體進行覆蓋義齒修復。儀器為日本愛知制鋼株式會社生產的磁性附著體 Magfit EX600、美國DENTSPLY公司生產的齒科鈷鉻合金,由本院專業(yè)的醫(yī)生完成操作。對照組采用鑄造卡環(huán)固位,牙齒修復由同一個醫(yī)生完成,并按照需要制定預備基牙和牙齒。硅橡膠印模制取,磁性附著體的粘結采用 CX玻璃離子,后進行金屬支架義齒的制作,試戴檢查磁性附著體效果。囑咐患者注意義齒與口腔清潔,滿意后使用自凝塑料進行修整拋光。
1.3觀察指標及判定標準
1.3.1牙齒松動度 以牙齒松動方向和深度為標準將牙齒松動度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,松動度越低,治療效果越好。
1.3.2治療效果 包括牙齒咀嚼功能、語言功能、舒適性、固位與美觀功能。以評分的方式,滿分為10分,分數越高,則各項功能越好。
1.3.3牙周健康情況 包括齦溝出血指數、齦溝液量、牙槽骨高度和牙周袋深度。牙槽骨高度>5 mm為治療效果好。對兩組患者進行牙周健康評定,齦溝液量判定方法:將濾紙條插入Eppendorf管中,稱重并編號,測量按患者每牙的舌側齦緣,正中頰緣,近、遠中頰乳頭,測試時間為30 s/次,排除有血跡的測試對象。放入Eppendorf管稱重,重量差值就是齦溝液量。本次共將4個測量點分別測量之后取平均值。齦溝出血指數。以患者牙齒疼痛程度為標準,共分為1~6級,1級為最佳,6級為最差。1級:觀察患者的牙齦恢復情況,如牙齦外觀良好無破損出血,詢問無疼痛;2級:牙齦有非常輕微的破損,有輕度炎癥,但齦溝出血量為0;3級:牙齦有輕微疼痛,有出血但呈點狀;4級:檢查牙齦呈中度炎癥,并有一定程度的水腫,輕探后出血;5級:檢查后患者牙周出現中度炎癥,有明顯的腫脹,疼痛明顯并伴有出血;6級:檢查腫脹,出血非常明顯,且出現潰瘍;同齦溝液量,每牙取4個測定點的平均值將其作為牙的齦溝出血指數。
1.3.4滿意度 滿意度采用本院自制量表分為非常滿意、滿意和不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.3.5并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括邊緣牙齦炎等。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗和秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者全口義齒修復后牙齒松動度比較 治療后1年,治療組Ⅰ度松動30例、Ⅱ度松動25例、Ⅲ度松動3例;對照組Ⅰ度松動2例、Ⅱ度松動23例、Ⅲ度松動33例。治療組牙松動度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者治療效果比較 治療組咀嚼功能、語言功能、舒適性、固位與美觀功能評分分別為(8.74±0.75)、(9.41±0.67)、(8.47±0.56)、(7.62±0.30)分,對照組咀嚼功能、語言功能、舒適性、固位與美觀功能評分分別為(7.14±1.22)、(8.81±0.52)、(7.28±0.69)、(6.92±0.83)分。治療組各評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者牙周健康情況比較 治療組齦溝液量為(27.83±0.52)μg,齦溝出血指數為(1.83±0.05)級,牙槽骨高度為(5.59±0.12)mm,牙周袋深度為(2.72±0.30)mm;對照組齦溝液量為(36.27±0.45)μg,齦溝出血指數為(3.46±0.17)級,牙槽骨高度為(3.84±0.36)mm,牙周袋深度為(3.39±0.53)mm。治療組均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度比較 隨訪1年,其中治療組出現邊緣牙齦炎4例(6.90%),對照組出現邊緣牙齦炎3例(5.17%),兩組均無嚴重的牙周并發(fā)癥,恢復良好,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。滿意度調查,治療組非常滿意50例、滿意8例、不滿意0例,滿意度100.00%;對照組非常滿意31例、滿意20例、不滿意7例,滿意度87.93%。治療組滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
對于全口義齒修復牙槽嵴低平,以往主要采用卡環(huán)固位體方法,雖有一定效果,但是由于支持力小,會影響牙槽骨吸收,造成牙周出血、咀嚼功能和語言功能下降,并且經傳統(tǒng)的卡環(huán)固位修復方法治療后,牙槽骨凸出與存留的牙根將導致義齒邊緣性封閉,對牙周的美觀性也具有較大的影響[3]。因此,隨著治療水平的進步,這種治療方法逐漸被取代,具有更好的固位效果的磁性附著體開始得到認可。全口義齒修復使用磁性附著體治療具有以下優(yōu)勢:①磁性附著體的制作和清潔都非常方便,患者可自行完成摘戴,與傳統(tǒng)的卡環(huán)固位體相比,其造成牙齦出血、牙齒和牙床變形的幾率較小,因此治療后往往美觀度更高,更容易得到患者的認可;②基于老年患者耐受性差的特點,采用磁性附著體設備完成固位,可使全口覆蓋義齒的固位力增加,減少固位對于口腔和牙齒功能的傷害,保存口腔生理功能[4];③本方法采用磁鐵的傳導功能,令基牙的應力分布更加均勻。對老年患者還要關注其治療中的不良反應,本次研究資料兩組均未發(fā)生嚴重的不良反應,說明其治療安全性,從其原理和其他臨床治療資料可以看出,磁性附著體的治療安全度更高[5-7]。
所謂牙齒松動度是指在受到咀嚼等外力情況下,牙齒的活動情況。牙齒松動度分為3個級別,可以用來判斷牙周炎等疾病的治療效果,松動度越低,治療效果越好[5]。本研究結果顯示,治療組采用磁性附著體治療后,全口義齒松動情況明顯優(yōu)于對照組。說明磁性附著體的固位效果更好,并且由于該方法的磁引力特征,可以提高患者的牙齒美觀度和咀嚼功能,本次研究結果顯示,無論是從外觀上,還是從功能上,治療組均優(yōu)于對照組。但是,對于老年患者而言,耐受力明顯下降,使用磁性附著體不宜過多,最好選擇Magfit EX600,并結合牙槽嵴低平情況,全口義齒修復使用磁性附著體的吸附力大、固位力大,可減少牙周出血等并發(fā)癥,并盡量保持患者牙齒美觀[8]。
綜上所述,磁性附著體治療老年全口覆蓋義齒修復的效果優(yōu)于傳統(tǒng)卡環(huán)固位體治療,可有效提高治療效果,降低牙齒松動率,保證患者的基本咀嚼功能、語言功能,并最大程度的保持患者牙齒的美觀性,降低并發(fā)癥,維持牙周健康,值得臨床應用。但本次治療兩組均引起牙周帶深度差異,仍需進一步研究。