金鼎 杜暘

傳統(tǒng)的全口覆蓋義齒修復需要拔除患者的殘根、殘冠，但在治療中由于受力不均勻會造成義齒移動，影響日后的咀嚼功能和語言功能［1］。因此，現(xiàn)代臨床治療強調保留殘根。磁性附著體治療方法可以留存牙根，全口覆蓋義齒修復可以減慢留存牙槽嵴的吸收，減少牙齒松動，最大程度的保持患者的牙齒功能［2］。磁性附著體主要是通過磁引力來調節(jié)移位或脫位的固定裝置，與傳統(tǒng)的方式相比，具有更好的修復和保護作用。因此，本文針對磁性附著體和傳統(tǒng)卡環(huán)固位體的治療效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取作者所在醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的116例口腔科牙列缺損老年患者作為研究對象，納入標準：牙齒松動度＜Ⅲ度，牙槽骨吸收＜根長1/2；如老年患者的牙齒功能已經完全消失，無修復價值，予以排除；入院前對患者進行詢問和檢查，合并其他器官嚴重疾病的給予治療，但不列入本次研究；排除所有已無修復價值、功能與牙周支持患牙和預后不良患牙；自身有危重的全身性疾病而耐受下降者；患有精神疾病不能合作者。將其隨機分為對照組和治療組，各58例。其中，治療組女29例，男29例；年齡60～72歲，平均年齡(67.2±5.5)歲。對照組女31例，男27例；年齡63～75歲，平均年齡(68.9±4.5) 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予傳統(tǒng)卡環(huán)固位體進行覆蓋義齒修復，治療組給予磁性附著體進行覆蓋義齒修復。儀器為日本愛知制鋼株式會社生產的磁性附著體 Magfit EX600、美國DENTSPLY公司生產的齒科鈷鉻合金，由本院專業(yè)的醫(yī)生完成操作。對照組采用鑄造卡環(huán)固位，牙齒修復由同一個醫(yī)生完成，并按照需要制定預備基牙和牙齒。硅橡膠印模制取，磁性附著體的粘結采用 CX玻璃離子，后進行金屬支架義齒的制作，試戴檢查磁性附著體效果。囑咐患者注意義齒與口腔清潔，滿意后使用自凝塑料進行修整拋光。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1牙齒松動度 以牙齒松動方向和深度為標準將牙齒松動度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,松動度越低,治療效果越好。

1.3.2治療效果 包括牙齒咀嚼功能、語言功能、舒適性、固位與美觀功能。以評分的方式，滿分為10分，分數(shù)越高，則各項功能越好。

1.3.3牙周健康情況 包括齦溝出血指數(shù)、齦溝液量、牙槽骨高度和牙周袋深度。牙槽骨高度＞5 mm為治療效果好。對兩組患者進行牙周健康評定，齦溝液量判定方法：將濾紙條插入Eppendorf管中，稱重并編號，測量按患者每牙的舌側齦緣，正中頰緣，近、遠中頰乳頭，測試時間為30 s/次，排除有血跡的測試對象。放入Eppendorf管稱重，重量差值就是齦溝液量。本次共將4個測量點分別測量之后取平均值。齦溝出血指數(shù)。以患者牙齒疼痛程度為標準，共分為1～6級，1級為最佳，6級為最差。1級：觀察患者的牙齦恢復情況，如牙齦外觀良好無破損出血，詢問無疼痛；2級：牙齦有非常輕微的破損，有輕度炎癥，但齦溝出血量為0；3級：牙齦有輕微疼痛，有出血但呈點狀；4級：檢查牙齦呈中度炎癥，并有一定程度的水腫，輕探后出血；5級：檢查后患者牙周出現(xiàn)中度炎癥，有明顯的腫脹，疼痛明顯并伴有出血；6級：檢查腫脹，出血非常明顯，且出現(xiàn)潰瘍；同齦溝液量，每牙取4個測定點的平均值將其作為牙的齦溝出血指數(shù)。

1.3.4滿意度 滿意度采用本院自制量表分為非常滿意、滿意和不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.5并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括邊緣牙齦炎等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者全口義齒修復后牙齒松動度比較 治療后1年，治療組Ⅰ度松動30例、Ⅱ度松動25例、Ⅲ度松動3例；對照組Ⅰ度松動2例、Ⅱ度松動23例、Ⅲ度松動33例。治療組牙松動度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療效果比較 治療組咀嚼功能、語言功能、舒適性、固位與美觀功能評分分別為(8.74±0.75)、(9.41±0.67)、(8.47±0.56)、(7.62±0.30)分，對照組咀嚼功能、語言功能、舒適性、固位與美觀功能評分分別為(7.14±1.22)、(8.81±0.52)、(7.28±0.69)、(6.92±0.83)分。治療組各評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者牙周健康情況比較 治療組齦溝液量為(27.83±0.52)μg，齦溝出血指數(shù)為(1.83±0.05)級，牙槽骨高度為(5.59±0.12)mm，牙周袋深度為(2.72±0.30)mm；對照組齦溝液量為(36.27±0.45)μg，齦溝出血指數(shù)為(3.46±0.17)級，牙槽骨高度為(3.84±0.36)mm，牙周袋深度為(3.39±0.53)mm。治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度比較 隨訪1年，其中治療組出現(xiàn)邊緣牙齦炎4例(6.90%)，對照組出現(xiàn)邊緣牙齦炎3例(5.17%)，兩組均無嚴重的牙周并發(fā)癥，恢復良好，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。滿意度調查，治療組非常滿意50例、滿意8例、不滿意0例，滿意度100.00%；對照組非常滿意31例、滿意20例、不滿意7例，滿意度87.93%。治療組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于全口義齒修復牙槽嵴低平，以往主要采用卡環(huán)固位體方法，雖有一定效果，但是由于支持力小，會影響牙槽骨吸收，造成牙周出血、咀嚼功能和語言功能下降，并且經傳統(tǒng)的卡環(huán)固位修復方法治療后，牙槽骨凸出與存留的牙根將導致義齒邊緣性封閉，對牙周的美觀性也具有較大的影響［3］。因此，隨著治療水平的進步，這種治療方法逐漸被取代，具有更好的固位效果的磁性附著體開始得到認可。全口義齒修復使用磁性附著體治療具有以下優(yōu)勢：①磁性附著體的制作和清潔都非常方便，患者可自行完成摘戴，與傳統(tǒng)的卡環(huán)固位體相比，其造成牙齦出血、牙齒和牙床變形的幾率較小，因此治療后往往美觀度更高，更容易得到患者的認可；②基于老年患者耐受性差的特點，采用磁性附著體設備完成固位，可使全口覆蓋義齒的固位力增加，減少固位對于口腔和牙齒功能的傷害，保存口腔生理功能［4］；③本方法采用磁鐵的傳導功能，令基牙的應力分布更加均勻。對老年患者還要關注其治療中的不良反應，本次研究資料兩組均未發(fā)生嚴重的不良反應，說明其治療安全性，從其原理和其他臨床治療資料可以看出，磁性附著體的治療安全度更高［5-7］。

所謂牙齒松動度是指在受到咀嚼等外力情況下，牙齒的活動情況。牙齒松動度分為3個級別，可以用來判斷牙周炎等疾病的治療效果，松動度越低，治療效果越好［5］。本研究結果顯示，治療組采用磁性附著體治療后，全口義齒松動情況明顯優(yōu)于對照組。說明磁性附著體的固位效果更好，并且由于該方法的磁引力特征，可以提高患者的牙齒美觀度和咀嚼功能，本次研究結果顯示，無論是從外觀上，還是從功能上，治療組均優(yōu)于對照組。但是，對于老年患者而言，耐受力明顯下降，使用磁性附著體不宜過多，最好選擇Magfit EX600，并結合牙槽嵴低平情況，全口義齒修復使用磁性附著體的吸附力大、固位力大，可減少牙周出血等并發(fā)癥，并盡量保持患者牙齒美觀［8］。

綜上所述，磁性附著體治療老年全口覆蓋義齒修復的效果優(yōu)于傳統(tǒng)卡環(huán)固位體治療，可有效提高治療效果，降低牙齒松動率，保證患者的基本咀嚼功能、語言功能，并最大程度的保持患者牙齒的美觀性，降低并發(fā)癥，維持牙周健康，值得臨床應用。但本次治療兩組均引起牙周帶深度差異，仍需進一步研究。