周巖
(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院泌尿科 山東 淄博 255400)
血液透析治療過(guò)程中容易發(fā)生并發(fā)癥,并且極容易引發(fā)心理焦慮情緒導(dǎo)致部分患者無(wú)法堅(jiān)持治療,嚴(yán)重影響了血液透析治療的質(zhì)量。針對(duì)并發(fā)癥和負(fù)性情緒問(wèn)題,科室為血透患者實(shí)施全方位護(hù)理并取得了良好效果,具體報(bào)告如下。
本組兌現(xiàn)收集于2016年6月—2018年6月。將2017年3月之前接受常規(guī)護(hù)理的40例患者歸為對(duì)照組:男25例、女15例,年齡中位值?。?4.8±8.6)歲,血透治療時(shí)間中位值?。?.5±0.5)年;2017年3月之后接受全方位護(hù)理干預(yù)的46例患者歸為觀察組:男29例、女17例,年齡中位值取(55.2±9.5)歲,血透治療時(shí)間中位值?。?.4±0.3)年。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):本組入選患者均具有小學(xué)及以上學(xué)歷,能夠順暢進(jìn)行溝通,了解本次研究目的并知情同意,臨床資料完整。研究排除了近期使用抗凝藥物、凝血功能障礙、不愿配合干預(yù)的患者。兩組患者的一般資料對(duì)比得到P>0.05,可行對(duì)比。
對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的指示觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo),檢查血透設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài),為患者進(jìn)行健康教育,說(shuō)明在血透治療期間的注意事項(xiàng)。觀察組患者接受全方位護(hù)理干預(yù):(1)為患者建立檔案,詳細(xì)記錄患者的病情、血液透析治療情況、用藥情況、并發(fā)癥情況等,全面掌握患者的各項(xiàng)信息。(2)護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境,保持血透室內(nèi)相應(yīng)物品擺放整齊、干凈,視野明亮開(kāi)闊,通風(fēng)良好空氣清新,考考慮到血液透析治療特殊性,分別設(shè)立男女更衣室[1],更好的保護(hù)患者的隱私,給予患者充分的關(guān)懷和尊重,治療過(guò)程中要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整燈光的狀態(tài),不要過(guò)于刺目使患者產(chǎn)生不適感;(3)充分掌握患者的既往病歷資料,了解緩和是否存在其他身體合并癥,對(duì)于存在貧血、酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂的患者需要進(jìn)行糾正治療[2],確?;颊吒黜?xiàng)身體狀態(tài)平穩(wěn),之后才能夠開(kāi)展血液透析治療;(4)對(duì)穿刺部位加強(qiáng)護(hù)理,穿刺時(shí)要保證動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,減輕患者的不適感,觀察穿刺后部位的狀態(tài),如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、滲血需要及時(shí)做出干預(yù),期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察治療時(shí)患者的血路壓力、血流量、透析液溫度和濃度、護(hù)理以及設(shè)備管道的狀態(tài),防止管道打折和脫落的情況。與患者進(jìn)行溝通了解患者的感受,如有不適需及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)治療方式;(5)密切觀察導(dǎo)管狀態(tài),保持引流暢通。在透析后需要對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行嚴(yán)格的消毒并用無(wú)菌紗布固定。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行止血處理,同時(shí)要注意預(yù)防管路凝血,對(duì)于高凝血患者需注意靜脈壓力、血液顏色,對(duì)于血量不足患者需通過(guò)調(diào)整體位的方式確保引流順暢,對(duì)于肝素不足患者需追加肝素;(6)血液透析治療期間需加強(qiáng)心理護(hù)理,明確告知患者血透治療的重要性和作用,告訴患者治療期間一些并發(fā)癥屬于正常現(xiàn)象讓患者不要過(guò)于擔(dān)心,對(duì)患者配合治療的行為表示贊揚(yáng),加強(qiáng)患者家屬的社會(huì)支持。
比較管路凝血、并發(fā)癥率、比較干預(yù)前后患者SAS評(píng)分。
SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料(n,%)表示,卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組2例(4.35%)患者管路凝血,對(duì)照組9例(22.5%)管路凝血,組間比較(χ2=6.320,P=0.011);觀察組2例導(dǎo)管感染、1例穿刺部位出血,并發(fā)癥率6.25%,對(duì)照組3例穿刺部位出血、5例穿刺位置感染、2例出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,并發(fā)癥率為25%,組間比較(χ2=5.693,P=0.017);治療前兩組患者SAS評(píng)分P>0.05,治療后觀察組SAS評(píng)分為(50.45±4.23)分,SDS評(píng)分為(59.26±3.24)分,差異顯著,(χ2=10.716,P=0.000)。
全方位護(hù)理從患者生理、病理以及治療過(guò)程這些方面展開(kāi)全面的護(hù)理干預(yù)。針對(duì)血液透析患者的全方位護(hù)理,在整個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員注重心理護(hù)理,治療前注重基礎(chǔ)護(hù)理,治療過(guò)程中針對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題展開(kāi)了針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理措施。
全方位護(hù)理實(shí)現(xiàn)了血液透析護(hù)理的精細(xì)化,注意在細(xì)節(jié)上加以改善,能夠提高患者在護(hù)理期間的舒適度,充分體現(xiàn)對(duì)患者的認(rèn)為關(guān)懷,從而增加患者的心理支持,提高患者治療信念感,促使患者改善自身的負(fù)面情緒,更加主動(dòng)的配合治療從而改善治療效果[3]。本次結(jié)果可見(jiàn)在全方位護(hù)理下,觀察組患者并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,干預(yù)后患者負(fù)面情緒也得到明顯改善并且好于對(duì)照組,充分體現(xiàn)了全方位護(hù)理的價(jià)值和作用。
綜上,血液透析治療患者接受全方位護(hù)理可減少管路凝血和并發(fā)癥,改善患者負(fù)面情緒,應(yīng)廣泛在治療中實(shí)施該護(hù)理模式。