隋芳 王冰 高輝 裴霞

肝癌的發(fā)病率位居惡性腫瘤的前列。由于中國(guó)是肝病嚴(yán)重受累的地區(qū), 而中晚期肝癌患者占很大一部分?；颊咄ǔＲ蚍暖熀突煻霈F(xiàn)不良反應(yīng), 加之疼痛會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降, 患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐慌等負(fù)面情緒, 從而致使患者不愿配合治療。而選擇科學(xué)有效的臨終關(guān)懷措施對(duì)緩解臨終前患者的負(fù)面心理, 提高患者正確面對(duì)疾病的能力具有重要意義。臨終綜合護(hù)理干預(yù)是一種全方位、人性化的護(hù)理理念, 其具有高度針對(duì)性, 可以減輕患者的疼痛程度, 有助于改善預(yù)后［1］。本研究分析了臨終綜合護(hù)理干預(yù)在晚期肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年8月收治的80例晚期肝癌患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為臨終關(guān)懷組和常規(guī)護(hù)理組, 每組40例。臨終關(guān)懷組患者中, 男28例, 女12例；年齡46～80歲, 平均年齡(59.24±7.24)歲。常規(guī)護(hù)理組患者中,男29例, 女11例；年齡46～81歲, 平均年齡(59.79±7.91)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理, 臨終關(guān)懷組患者采取臨終綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①病房環(huán)境管理：病房環(huán)境、病房設(shè)計(jì)和設(shè)施布局應(yīng)盡可能滿足患者的生活習(xí)慣, 保持室內(nèi)溫度。保持床單清潔整齊, 空氣應(yīng)保持清新, 光線充足, 可提供綠色植物, 播放舒緩的音樂, 根據(jù)患者的個(gè)人情況、偏愛, 營(yíng)造安靜和諧的生活環(huán)境。②癥狀控制：評(píng)估晚期肝癌患者的疼痛情況, 使用鎮(zhèn)痛泵提供持續(xù)鎮(zhèn)痛治療, 提供營(yíng)養(yǎng)支持, 積極治療失眠, 預(yù)防和護(hù)理壓瘡, 并進(jìn)行深靜脈置管, 以減少多次靜脈穿刺引起的疼痛。③飲食調(diào)理：飲食應(yīng)多樣化, 營(yíng)養(yǎng)均衡, 低脂肪 , 易消化, 少食多餐, 食物應(yīng)符合晚期肝癌患者的口味。④心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系, 讓晚期肝癌患者感受到尊重和理解,傾聽患者的主訴, 了解其不良心理, 提供心理支持和情感安慰。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間告知患者病情, 幫助其減少對(duì)死亡的恐懼, 建立積極的生活態(tài)度, 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更多地關(guān)注患者其家屬和朋友, 減少患者的孤獨(dú)感。⑤并發(fā)癥護(hù)理：晚期肝癌患者病情嚴(yán)重, 長(zhǎng)時(shí)間臥床, 應(yīng)注意環(huán)境清潔, 注意患者的皮膚及口腔部位的清潔, 避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)管理, 積極預(yù)防泌尿系感染［2］。⑥家庭、社會(huì)和其他支持。向家庭成員詳細(xì)解釋晚期肝癌患者的病情并進(jìn)行教育。為患者提供與家人相處的時(shí)間, 鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受, 克服住院期間的各種問題, 幫助患者樹立積極的態(tài)度,并通過溝通促進(jìn)家庭成員完成臨終關(guān)懷任務(wù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意度；晚期肝癌知識(shí)認(rèn)知、遵醫(yī)配合檢查和治療的行為評(píng)分(分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)晚期肝癌知識(shí)掌握越好、遵醫(yī)配合檢查和治療的行為越多)；護(hù)理前后肝功能指標(biāo)(TBIL、AST)及癌因性疲乏積分(積分越高表明疲乏越重)；家屬投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 臨終關(guān)懷組患者滿意40例,滿意度為100.00%；常規(guī)護(hù)理組患者滿意30例, 滿意度為75.00%；臨終關(guān)懷組患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=11.4286,P=0.0007＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)及癌因性疲乏積分比較護(hù)理前, 常規(guī)護(hù)理組患者的TBIL、AST及癌因性疲乏積分分 別 為 (63.24±21.11)μmol/L、(118.22±42.02)U/L和 (3.32±1.02)分；臨終關(guān)懷組患者的TBIL、AST及癌因性疲乏積分分 別為 (63.03±21.14)μmol/L、(118.84±42.14)U/L和 (3.34±1.04)分。護(hù)理后, 常規(guī)護(hù)理組患者的TBIL、AST及癌因性疲乏積分分別為(29.24±11.11)μmol/L、(78.22±22.01)U/L和(2.31±1.01)分；臨終關(guān)懷組患者的TBIL、AST及癌因性疲乏積分分別為 (20.24±2.12)μmol/L、(43.11±11.21)U/L 和 (0.11±0.03)分。護(hù)理前, 兩組患者的TBIL、AST及癌因性疲乏積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 臨終關(guān)懷組患者的TBIL、AST及癌因性疲乏積分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者晚期肝癌知識(shí)認(rèn)知、遵醫(yī)配合檢查和治療的行為評(píng)分比較 臨終關(guān)懷組患者的晚期肝癌知識(shí)認(rèn)知、遵醫(yī)配合檢查和治療的行為評(píng)分分別為(95.51±3.22)、(94.56±3.22)分, 均明顯高于常規(guī)護(hù)理組的(85.21±3.11)、(83.56±3.67)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.5517、14.2493,P＜0.05)。

2.4 兩組患者家屬投訴率比較 臨終關(guān)懷組家屬投訴率為2.50%(1/40), 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.00%(8/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.1346,P=0.0133＜0.05)。

3 討論

肝癌是消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤。由于其惡性程度高,進(jìn)展迅速, 早期癥狀不明顯, 出現(xiàn)癥狀后多已發(fā)展至中晚期［4］,因此治療困難, 療效較差。我國(guó)肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染等有關(guān), 發(fā)病率及死亡率均較高。臨終關(guān)懷的重點(diǎn)是減輕晚期肝癌患者死亡前的心理負(fù)擔(dān), 減輕疼痛,提高其生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷是一種源自于現(xiàn)代護(hù)理的特殊醫(yī)療服務(wù)?；颊叩呐d趣和需求被視為所有護(hù)理干預(yù)的目的和方向, 通過專業(yè)和科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)整合人文關(guān)懷和責(zé)任［5-7］。在晚期肝癌患者的最終生存中, 目的是提高患者的生活質(zhì)量, 尊重生命, 最后安全、舒適、無痛地走完成生命的最后階段［3］。臨終關(guān)懷可以有效緩解患者的痛苦, 減少不良心理的產(chǎn)生,提高患者的住院舒適度和醫(yī)療滿意度, 可緩解患者的精神焦慮、抑郁和疼痛感知。

本研究結(jié)果顯示, 臨終關(guān)懷組患者滿意度、晚期肝癌知識(shí)認(rèn)知及遵醫(yī)配合檢查和治療的行為評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 護(hù)理后TBIL、AST水平及癌因性疲乏積分、家屬投訴率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 晚期肝癌患者實(shí)施臨終綜合護(hù)理干預(yù)的效果理想, 值得臨床推廣應(yīng)用。