汪無盡 楊勇

社區(qū)獲得性呼吸道感染屬于新生兒常見疾病, 隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒急救技術(shù)的發(fā)展, 雖然其死亡率大大降低, 但在住院新生兒感染性疾病中位居首位；近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用, 其病原種類及耐藥性也在不斷變遷。明確病原微生物的種類及病原菌對抗生素的耐藥性規(guī)律, 對指導(dǎo)臨床治療、合理使用抗生素、及時有效地控制感染及蔓延極為重要。本文對新生兒社區(qū)獲得性呼吸道感染的病毒病原譜及病毒病原學(xué)流行情況進(jìn)行探討和分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院普通新生兒病房收治的1084例社區(qū)獲得性呼吸道感染患兒, 均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組在2013年重新修訂的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 排除醫(yī)院獲得性肺炎(指患兒入院時不存在、也不處于感染潛伏期, 而于入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎)。其中, 男612例,女472例；出生天數(shù)最短2 d, 最長104 d, 平均出生天數(shù)(18.74±29.72)d；孕周最小28周, 最 大41+4周, 平均孕周(38.59±1.74)周；出生體重最輕885 g, 最重4640 g, 平均出生體重(3224.30±490.07)g。

1.2 方法 呼吸道病毒7項是查鼻咽拭子, 用呼吸道病毒抗原試劑盒, 采用免疫熒光法, 檢出常見的7項呼吸道病毒：流感病毒A, 流感病毒B, 副流感病毒1、2、3以及呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV), 腺病毒。抽取患兒靜脈血3 ml, 離心后取血清分別查巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白M(IgM)抗體、肺炎支原體免疫球蛋白G(IgG)、IgM和肺炎衣原體IgM抗體, 分別采用巨細(xì)胞病毒IgM抗體檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)、肺炎支原體IgG、IgM抗體檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)和肺炎衣原體IgM抗體檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫法)；另取咽拭子進(jìn)行培養(yǎng), 抽取2 ml靜脈血到血培養(yǎng)瓶中并進(jìn)行血培養(yǎng)；臨床懷疑百日咳或咳嗽時間長的取鼻咽拭子, 用百日咳桿菌核酸檢測試劑盒［聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)-熒光探針法］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并分析病原學(xué)檢出情況, 觀察呼吸道合胞病毒流行情況。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)結(jié)果 1084例社區(qū)獲得性呼吸道感染患兒,病因?qū)W檢出陽性者364例, 其中1例血培養(yǎng)提示耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌生長(與臨床不符, 考慮污染)棄去。病原學(xué)總陽性檢出率為33.5%(363/1084)；病毒檢出率為29.9%(324/1084), 其中呼吸道合胞病毒陽性者264例, 占81.5%, 副流感病毒1陽性者4例、占1.2%, 副流感病毒2陽性者2例、占0.6%, 副流感病毒3陽性者34例、占10.5%,流感病毒A陽性者18例、占5.6%, 腺病毒陽性者1例、占0.3%,巨細(xì)胞病毒陽性者1例、占0.3%, 未檢出流感病毒B；非典型病原體檢出率為2.2%(24/1084), 其中肺炎衣原體陽性者18例、占75.0%, 肺炎支原體陽性者6例、占25.0%；百日咳桿菌檢出率為1.1%(12/1084), 細(xì)菌檢出率為0.3%(3/1084)。見表1。

2.2 呼吸道合胞病毒流行情況 2016～2017年社區(qū)獲得性呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率最高在夏季(44.7%), 其次是秋季(24.2%)。見表2。其中呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率最高為8月,其次為9月。見圖1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn), 細(xì)菌引起的新生兒社區(qū)獲得性呼吸道感染發(fā)生率非常低, 非典型病原體在新生兒中發(fā)病率也不低, 百日咳在新生兒中也不少見, 病毒感染是社區(qū)獲得性呼吸道感染的主要病原。呼吸道合胞病毒為新生兒社區(qū)獲得性呼吸道感染最常見的病原體之一, 由于呼吸道合胞病毒侵襲所導(dǎo)致的新生兒肺炎發(fā)生率不斷增多, 就目前而言, 普遍認(rèn)為呼吸道合胞病毒多發(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒之中, 且是新生兒呼吸道感染的常見病原體。但在本文中早產(chǎn)兒、低出生體重兒發(fā)生率并不高, 可能跟早產(chǎn)兒出生后早期基本在醫(yī)院住院, 待出院后獲得社區(qū)性呼吸道感染時, 往往已不在新生兒期有關(guān),故未列入本研究。

兒童呼吸道合胞病毒感染的季節(jié)性因濕度、溫度等因素而具有明顯的地域差異, 據(jù)報道約旦＜2歲的兒童呼吸道合胞病毒流行高峰在冬季的1、2月份［2］, 中國香港地區(qū)為3～6月份［3］, 中國臺灣地區(qū)為春、秋季［4］。而我國北方地區(qū)為冬、春季, 南方則為夏、秋季［5］。本組資料顯示深圳地區(qū)2017年新生兒呼吸道合胞病毒感染集中在炎熱的8月, 其次是9月, 與我國南方兒童呼吸道合胞病毒感染的流行規(guī)律相似, 但與地理位置接近的中國香港地區(qū)兒童的流行規(guī)律不同,可能與兩地人口密度、居住環(huán)境不同等有關(guān)。

以往研究認(rèn)為, 獲得性母體百日咳抗體IgG對新生兒有保護(hù)作用, 臨床警惕性放松。但近年來, 全球百日咳發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的上升趨勢, 尤其在疫苗覆蓋率較高的發(fā)達(dá)國家,并由過去的兒童-兒童傳播模式變成成人/青少年-新生兒/兒童為主的傳播模式［6］。本研究發(fā)現(xiàn), 新生兒百日咳發(fā)病率有增加趨勢。醫(yī)務(wù)工作者在臨床往往遇到采取積極對癥治療后, 患兒咳嗽3～5 d仍不見好轉(zhuǎn), 有些甚至雞鳴樣咳嗽, 遂對此類患兒鼻咽拭子進(jìn)行百日咳桿菌核酸檢測, 2年檢出12例百日咳患兒, 百日咳桿菌檢出率為1.1%。本文只是針對性地檢測百日咳, 而不是所有呼吸道感染進(jìn)行檢測, 如果對全部患兒進(jìn)行檢測, 百日咳發(fā)病率可能會更高。

新生兒百日咳臨床表現(xiàn)不典型, 極易造成漏診、誤診。有研究報道, 新生兒百日咳有如下臨床特點：①傳染源隱匿；②陣發(fā)性咳嗽為主, 少有雞鳴樣回聲；③呼吸道合胞病毒檢測陽性不能完全排除新生兒百日咳［7］。也有報道顯示, 新生兒百日咳初期僅表現(xiàn)為非特異性的上呼吸道感染, 繼而逐漸發(fā)展為痙攣性咳嗽, 伴有呼吸困難, 肺炎比例高［8］?？傊?新生兒百日咳臨床表現(xiàn)無特異性, 臨床如遇到上述情況要考慮到百日咳, 必要時進(jìn)行百日咳檢查來確診, 才能夠更好地針對病因采取積極治療。

綜上所述, 新生兒社區(qū)獲得性呼吸道感染以病毒感染最常見, 治療上少用抗生素, 告知患兒家屬, 重在預(yù)防, 應(yīng)盡量減少與呼吸道感染患兒接觸。本研究尚有不足之處：①本文主要收集本單位的患兒, 未進(jìn)行多中心研究；②未比較社區(qū)獲得性感染與院內(nèi)感染病例的不同；③本文屬于回顧性研究,有一定的局限性。