王坤

現(xiàn)如今人們越來越重視口腔健康，進(jìn)行口腔正畸的患者不在少數(shù)，隨著粘接材料和修復(fù)技術(shù)的改進(jìn)，提高了口腔正畸的效果，但還是會在各種因素影響下降低粘接成功率，最為嚴(yán)重的是粘接劑污染［1］。由于粘接劑對各種污染的抵抗力較弱，在粘接酸蝕處理操作中，受到血液、唾液、混合物等污染時，會降低剪切強度，還容易在牙面殘留，對牙列整齊度和口腔功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，所以醫(yī)護(hù)人員在操作中要更加注意［2］。為了明確各種污染對粘接劑剪切強度的影響，以便更好的控制操作，本院研究不同污染情況在口腔正畸托粘接劑剪切強度方面的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院行口腔正畸患者50例作為研究對象，其中男29例，女21例，年齡13～19 歲 ，平均年齡 (16.7±1.5)歲 ；共計 60 顆前磨牙 ，排除齲齒、四環(huán)牙素、氟斑牙等疾病牙齒。在正畸治療中，60顆前磨牙均無缺損、裂紋，同時，牙體和牙髓均無化學(xué)治療史，經(jīng)過清洗，存留在0.5%氯氨-T室溫環(huán)境中，存留時間＜6個月。根據(jù)前磨牙污染因素分為唾液污染組、血液污染組、混合污染組 ，每組20顆。

1.2 方法

1.2.1 唾液污染組 分為干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境，其中濕潤環(huán)境：有10顆前磨牙，先將牙面用雙尖牙氣槍吹干，之后放在35%磷酸凝膠中1 min，進(jìn)行酸蝕處理，再用清水沖洗干凈，使用棉簽在牙面上涂抹唾液，維持一定濕潤度，在Damon Q金屬自鎖托槽的連接面上，涂抹13 mm2樹脂加強型粘接劑，涂抹后10 s內(nèi)將離體牙放在托槽中，再擺正并輕壓托槽，最后清除多余的粘接劑；干燥環(huán)境：有10顆前磨牙，進(jìn)行酸蝕處理，將壓面上的粘接劑用氣槍吹干，再進(jìn)行與濕潤環(huán)境相同的操作。

1.2.2 血液污染組 干燥和濕潤環(huán)境各10顆，操作方法與唾液污染組相同，僅將唾液替換為血液標(biāo)本。

1.2.3 混合污染組 干燥和濕潤環(huán)境各10顆，牙面經(jīng)過酸蝕處理，使用棉簽將唾液和血液混合物涂抹在牙面上，其他操作和以上兩組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組粘接劑干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下的剪切強度和ARI。剪切強度在測試時將其放在測試機底座上，參照物為玻璃杯，牙面和托槽交界線垂直于水平面，加力裝置平行于該平面，加力速度為1 mm/min，對粘接分離瞬間的數(shù)值進(jìn)行記錄，再計算剪切強度，剪切強度=粘接力值/托槽底面積［3］。ARI判定標(biāo)準(zhǔn)：3分：牙面殘留所有粘接劑，且托槽底板壓痕留在粘接劑表面；2分：牙面存在粘接劑，面積＞50%；1分：牙面粘接劑面積＜50%；0分：牙面沒有殘留粘接劑［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

唾液污染組干燥環(huán)境下的剪切強度為(9.5±1.3)MPa，ARI為 (1.4±0.3)分 ，濕潤環(huán)境下的剪切強度為 (7.5±2.1)MPa，ARI為(2.6±0.4)分；血液污染組干燥環(huán)境下的剪切強度為(9.5±1.2)MPa，ARI為 (1.3±0.4)分 ，濕潤環(huán)境下的剪切強度為(8.6±2.2)MPa，ARI為(1.7±0.5)分；混合污染組干燥環(huán)境下的剪切強度為 (9.4±1.3)MPa，ARI為 (1.1±0.5)分 ，濕潤環(huán)境下的剪切強度為 (8.5±2.3)MPa，ARI為 (1.7±0.3)分。三組干燥環(huán)境下的剪切強度、ARI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，三組干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下 ARI比較 ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且唾液污染組干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下剪切強度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血液污染組、混合污染組干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下剪切強度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

臨床中對于口腔疾病的治療，會遇到各種口腔畸形狀況，對美觀度和口頜系統(tǒng)功能均存在較大影響，所以在治療中會應(yīng)用口腔正畸裝置，由于其體積較小，能夠確?；颊叩氖孢m度，但是越小的托槽體積，就會有越小的粘接面，更容易發(fā)生脫落，會降低治療的有效率［5］。盡管樹脂類粘接劑被廣泛應(yīng)用，在機械強度、溶解性、色澤、粘接強度等方面均有著較大優(yōu)勢，但還是會受到污染的影響。所以在力求舒適度的同時，要加強粘接操作，降低各種污染對粘接劑剪切強度的影響，提高口腔正畸托穩(wěn)定性，臨床操作中常見的污染源有血液、唾液、血液、唾液混合物，且在干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下對剪切強度的影響也會不同。

本研究結(jié)果顯示，三組干燥環(huán)境下的剪切強度、ARI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，三組干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下ARI比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且唾液污染組干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下剪切強度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血液污染組、混合污染組干燥環(huán)境和濕潤環(huán)境下剪切強度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這是因為牙體受到血液污染后，重新進(jìn)行酸蝕處理，酸蝕30 s足夠確保粘接強度，所以血液污染對粘接劑剪切強度硬性不大；而唾液中存在細(xì)菌和水，會讓粘接界面快速老化，降低粘接強度，所以在實際操作中要對其進(jìn)行控制，最大程度的吹干、吸凈唾液，降低唾液對粘接劑穩(wěn)定性的影響。

綜上所述，口腔正畸托粘接劑剪切強度受到不同污染物的影響，特別是唾液污染的影響強度最大，醫(yī)護(hù)人員在操作中要做好相應(yīng)處理，以保證口腔正畸的效果。