高繼紅

晚期妊娠合并高血脂性重癥急性胰腺炎在臨床中相對比較少見［1］，由于該病癥患者的病情變化危急，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，對患者產(chǎn)生的危害作用和影響突出，一旦控制不當(dāng)，極容易導(dǎo)致孕婦與胎兒發(fā)生死亡［2］，是臨床研究和關(guān)注的重要病癥之一。本文將結(jié)合本院收治的12例晚期妊娠并發(fā)高血脂性重癥急性胰腺炎患者的診治情況，采用回顧性分析法，對患者病歷資料及診治效果進(jìn)行總結(jié)分析，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的12例晚期妊娠合并高血脂性重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，該類型患者在本院同期收治的重癥急性胰腺炎患者中所占比率約為20%。患者年齡24～36歲，平均年齡(27.6±11.2)歲；孕周29～34周，平均孕周(32.7±10.4)周；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；孕次＞2次患者2例。臨床主要以右下腹疼痛為主要表現(xiàn)，Ⅰ型重癥急性胰腺炎患者4例，Ⅱ型重癥急性胰腺炎患者8例(3例患者存在多臟器功能不全等并發(fā)癥狀)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會1997制定的重癥急性胰腺炎病癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且處于妊娠晚期；所選取患者的病癥發(fā)生與變化緊急，且全身生理反應(yīng)加劇，炎癥綜合征反應(yīng)表現(xiàn)明顯，心率在120～180次/min，血脂升高變化明顯，平均血甘油三酯水平為(29.1±13.7)mmol/L，最高情況下達(dá)到76 mmol/L，胎兒心率呈現(xiàn)加快或減慢變化，存在早期宮內(nèi)窘迫癥狀；排除右下腹疼痛的急性闌尾炎患者。

1.3 方法 所有患者在收治入院后給予禁食禁水、胃腸減壓以及抗感染、水電解質(zhì)平衡、生命體征監(jiān)測、胎兒監(jiān)測等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，在患者體征穩(wěn)定后實施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合胰腺被膜切開胰床松懈、胰周及腹膜引流灌洗手術(shù)治療。手術(shù)治療期間，1例患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和腎功能不全，進(jìn)行急診血濾治療后，得到控制。

2 結(jié)果

12例晚期妊娠合并高血脂性重癥急性胰腺炎患者經(jīng)治療后，所有孕婦全部救治成功，10例早產(chǎn)胎兒救治存活，2例發(fā)生死亡。手術(shù)期間患者腹腔存在有大量乳糜樣血性腹水，且腹水中淀粉酶呈現(xiàn)輕度升高變化，胰腺周圍脂肪組織出現(xiàn)明顯的皂化壞死，而胰腺實質(zhì)的散在壞死相對較輕，且存在有不同程度的脂肪肝形成，手術(shù)治療后患者血甘油三酯出現(xiàn)明顯的下降，平均甘油三酯水平為(14.7±6.4)mmol/L，同時患者的全身癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，治療效果突出。此外，3例患者在手術(shù)治療后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征與腹膜后膿腫，經(jīng)對癥治療后康復(fù)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25%。

3 討論

臨床中，晚期妊娠合并高血脂性重癥急性胰腺炎作為一種特殊的急性胰腺炎病癥［4］，治療過程中不僅需要對患者實施相應(yīng)的產(chǎn)科手術(shù)治療，同時還需要進(jìn)行普外科手術(shù)治療，相對比較復(fù)雜，再加上該病癥的發(fā)生變化比較緊急，治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，臨床治療難度相對突出，是研究和關(guān)注的重點。

需要注意的是，在進(jìn)行晚期妊娠合并高血脂性重癥急性胰腺炎治療中，由于急性胰腺炎以及胰腺周圍組織滲液的刺激影響，導(dǎo)致患者在臨床中會產(chǎn)生相應(yīng)的不規(guī)律宮縮，對患者胰腺炎病癥的上腹疼痛癥狀造成影響，導(dǎo)致患者臨床癥狀相對模糊，容易被誤診為急性闌尾炎［5］，影響患者的診斷與治療效果，需要在臨床診斷與治療中進(jìn)行認(rèn)真區(qū)分。通常情況下，妊娠晚期合并高血脂性重癥急性胰腺炎患者的血清淀粉酶以及腹水淀粉酶會出現(xiàn)相應(yīng)的升高變化［6］，這對于患者病癥的臨床診斷具有一定的幫助作用，但是，由于患者血甘油三酯的顯著升高，導(dǎo)致血清檢驗容易出現(xiàn)誤差，對淀粉酶以及其他檢驗結(jié)果造成影響，因此，需要結(jié)合患者臨床癥狀與病史、體征變化等，進(jìn)行綜合分析，以實現(xiàn)病癥診斷與治療。

本文中，所有患者在臨床中全身生理反應(yīng)加劇，炎癥綜合征反應(yīng)表現(xiàn)明顯，且在對于患者的心率變化監(jiān)測中，心率在120～180次/min，同時患者血脂升高變化明顯，平均血甘油三酯水平為(29.1±13.7)mmol/L，最高情況下達(dá)到76 mmol/L；患者白細(xì)胞上升變化明顯，具有嚴(yán)重的代謝性酸中毒特征，此外，在對患者病癥類型分析中顯示，Ⅱ型重癥急性胰腺炎患者8例，且3例患者存在急性呼吸窘迫綜合征及多臟器衰竭綜合征等并發(fā)癥狀，這與臨床研究的相關(guān)結(jié)果基本一致。臨床研究認(rèn)為，急性胰腺炎患者臨床中常會出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，并且妊娠晚期患者容易初選較為明顯的生理變化，而各種生理變化所產(chǎn)生的內(nèi)分泌激素又會導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng)綜合癥狀變化更明顯［7］，其中，以呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的變化最為顯著；在這種情況下，患者生理變化的明顯以及全身炎癥反應(yīng)的加劇，又會造成胎盤血液循環(huán)減少，灌注下降，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況。本文中，12例妊娠晚期合并高血脂性重癥胰腺炎患者，就出現(xiàn)了相應(yīng)的早期胎兒宮內(nèi)窘迫情況，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，對孕婦及胎兒都存在著極大的危害作用。

針對這種情況，開展妊娠晚期合并高血脂性重癥急性胰腺炎治療，需要終止妊娠才能夠進(jìn)行重癥急性胰腺炎病癥控制，因此，需要通過產(chǎn)科以及普外科手術(shù)聯(lián)合形式，進(jìn)行患者病癥控制。本文中，12例患者經(jīng)急診剖宮產(chǎn)及普外科手術(shù)治療后，所有孕婦均救治成功，且10早產(chǎn)兒救治存活，2例死亡，效果相對突出，并且在治療前后患者血清甘油三酯下降變化明顯。需要注意的是，在對于患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，注意結(jié)合患者病癥情況，對存在高血脂并發(fā)多臟器功能衰竭患者，需要通過血濾治療以進(jìn)行患者病癥控制，同時也為患者手術(shù)治療及恢復(fù)提供一定的有利條件。最后，在對患者實施手術(shù)治療后，患者病癥恢復(fù)期間仍然需要產(chǎn)科及普外科聯(lián)合對患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行控制處理，以避免影響患者手術(shù)效果。本文中，3例患者在術(shù)后出現(xiàn)腹膜后膿腫及急性呼吸窘迫綜合征，經(jīng)對癥治療后，得到控制，實現(xiàn)痊愈。

綜上所述，對妊娠晚期合并高血脂性重癥急性胰腺炎患者采取終止妊娠及普外科手術(shù)方式進(jìn)行病癥治療，效果相對突出，值得臨床參考和應(yīng)用。