修俠

癲癇是目前我國神經(jīng)科最為常見的疾病之一, 是因大腦功能短暫性障礙引起的疾病。癲癇病因較為復(fù)雜, 神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道功能、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常而引起的大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電是癲癇發(fā)生的主要機(jī)制［1］。兒童是癲癇的主要發(fā)病人群, 患兒病情發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身強(qiáng)直、抽搐、失神、痙攣等, 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作將引起患兒智力損傷, 影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育, 給家庭帶來極大的傷害。如何提升癲癇患兒的疾病治療效果是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題。治療依從性是療效的重要因素, 而癲癇患兒治療依從性多較差。因此, 本研究對(duì)60例癲癇患兒(2015年1月～2017年12月)的治療依從性及影響因素進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本科室診治的60例癲癇患兒作為研究對(duì)象?；純耗信壤秊?4∶26；年齡1～12歲, 平均年齡(6.4±5.1)歲；病程3個(gè)月～6年, 平均病程(3.5±2.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：癲癇患兒；配合完成研究及調(diào)查患兒及家長(zhǎng)；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器、組織嚴(yán)重病變患兒；患兒及家長(zhǎng)精神、溝通障礙。

1.2 方法 對(duì)所有患兒實(shí)施治療依從性調(diào)查, 并了解患兒及家庭一般資料, 如性別、年齡、病程、家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、理解醫(yī)囑、擔(dān)心藥物副作用、治療信心、醫(yī)患關(guān)系等。調(diào)查后對(duì)患兒及家長(zhǎng)均進(jìn)行健康教育：①癲癇知識(shí)宣講：積極與患兒及家長(zhǎng)溝通交流, 保持良好的護(hù)患關(guān)系, 通過通俗語言向患兒及家長(zhǎng)介紹癲癇疾病知識(shí), 通過一對(duì)一交流、視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式向患兒家長(zhǎng)介紹癲癇的發(fā)病機(jī)制、危害、治療方法、預(yù)后等, 提升認(rèn)知；②心理疏導(dǎo)：了解患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài), 及時(shí)通過語言鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng), 引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確看待疾病, 并介紹治療成功病例, 提升患兒及家長(zhǎng)治療信心；③用藥知識(shí)宣教：耐心向患兒家長(zhǎng)介紹嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性和意義, 告知患兒家長(zhǎng)擅自更改藥方的危害, 并詳細(xì)介紹各類藥物的用藥知識(shí)、常見不良反應(yīng)癥狀及副作用預(yù)防手段等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①總結(jié)患兒治療依從性狀況及影響因素。依從：患兒嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥, 規(guī)范日常生活行為,并定期進(jìn)行復(fù)查。不依從：患兒用藥中出現(xiàn)擅自更改用藥劑量、漏服、停藥、換藥等狀況, 出現(xiàn)不良生活行為, 實(shí)施不定期復(fù)診［2］。②比較患兒實(shí)施健康教育前后治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療依從性狀況及影響因素分析 60例患兒中依從20例, 不依從40例。治療不依從患兒家長(zhǎng)學(xué)歷初中以下、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、不理解醫(yī)囑、擔(dān)心藥物副作用、無治療信心、醫(yī)患關(guān)系較差的發(fā)生率均明顯高于治療依從患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患兒治療依從性狀況及影響因素分析［ ±s, n(%)］

注：與不依從患兒比較, aP＜0.05

因素 依從(n=20) 不依從(n=40) t/χ2 P平均年齡(歲) 6.5±4.9 6.3±4.5 0.158 ＞0.05性別 男 12(60.00) 22(55.00) 0.136 ＞0.05女8(40.00) 18(45.00)平均病程(年) 3.4±1.2 3.6±1.9 0.429 ＞0.05家長(zhǎng)學(xué)歷 初中以下 5(25.00) 30(75.00) 13.714 ＜0.05初中及以上 15(75.00)a 10(25.00)家庭經(jīng)濟(jì)狀況 良好 15(75.00)a 12(30.00) 10.909 ＜0.05較差 5(25.00) 28(70.00)理解醫(yī)囑 是 16(80.00)a 13(32.50) 12.047 ＜0.05否4(20.00) 27(67.50)擔(dān)心藥物副作用 是 6(30.00) 25(62.50) 5.640 ＜0.05否14(70.00)a 15(37.50)治療信心 有 15(75.00)a 17(42.50) 5.658 ＜0.05無5(25.00) 23(57.50)醫(yī)患關(guān)系 良好 13(65.00)a 15(37.50) 4.051 ＜0.05較差 7(35.00) 25(62.50)

2.2 患兒實(shí)施健康教育前后治療依從性比較 實(shí)施健康教育前治療依從患兒20例, 實(shí)施健康教育后治療依從患兒51例；患兒實(shí)施健康教育后治療依從率85.00%明顯高于實(shí)施健康教育前的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.147,P=0.000＜0.05)。

3 討論

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)慢性病, 該病的發(fā)生與遺傳因素、腦部疾病、全身性疾病存在關(guān)聯(lián), 該病短期內(nèi)對(duì)患兒影響不大, 但長(zhǎng)期頻繁發(fā)作將對(duì)患兒身心發(fā)展及認(rèn)知均造成極大影響［3-7］。因此, 加強(qiáng)癲癇患兒的病情控制效果是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥是控制癲癇病情的主要手段, 因此本研究對(duì)癲癇患兒治療依從性影響因素進(jìn)行了分析, 以期改善患兒治療依從性, 提升患兒病情控制效果。

根據(jù)本研究結(jié)果可知, 治療不依從患兒家長(zhǎng)學(xué)歷初中以下、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、不理解醫(yī)囑、擔(dān)心藥物副作用、無治療信心、醫(yī)患關(guān)系較差的發(fā)生率均明顯高于治療依從患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家長(zhǎng)認(rèn)知理解程度、藥物副作用、治療信心、醫(yī)患關(guān)系是影響治療依從性的主要因素。家長(zhǎng)學(xué)歷較低, 對(duì)醫(yī)囑理解程度差, 對(duì)藥物副作用認(rèn)知錯(cuò)誤等, 均會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)錯(cuò)誤理解治療過程, 影響患兒治療依從性。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差患兒, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重, 導(dǎo)致部分患兒被迫停藥。無治療信心家長(zhǎng)易出現(xiàn)放棄治療狀況。醫(yī)患關(guān)系較差時(shí)將影響家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的信任度,從而影響治療依從性。因此, 在癲癇患者治療過程中, 家長(zhǎng)的認(rèn)知狀況是影響患兒治療依從性的主要因素［8］。本研究針對(duì)上述狀況, 對(duì)患兒和家長(zhǎng)從疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、用藥知識(shí)3方面進(jìn)行健康教育, 經(jīng)疾病知識(shí)宣教以針對(duì)性改善患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知, 促進(jìn)患兒家長(zhǎng)正確看待癲癇, 重視癲癇的治療；經(jīng)心理疏導(dǎo)可提升家長(zhǎng)信心；經(jīng)用藥知識(shí)宣教可促進(jìn)患兒及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性, 促進(jìn)患兒按時(shí)、按量服藥。本研究中, 實(shí)施健康教育前治療依從患兒20例,實(shí)施健康教育后治療依從患兒51例；患兒實(shí)施健康教育后治療依從率85.00%明顯高于實(shí)施健康教育前的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.147, P=0.000＜0.05)。說明實(shí)施健康教育可改善治療依從性。

綜上所述, 癲癇患兒治療依從性影響因素較多, 可通過健康教育來提升患兒治療依從性。