姜曉輝 王聰

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為神經(jīng)外科常見疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁發(fā)生異常，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，繼而發(fā)生腦梗死、腦血管痙攣、腦積水等相關(guān)并發(fā)癥［1］。研究表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要因顱內(nèi)動(dòng)脈管壁先天性缺陷、顱內(nèi)壓升高［2］。動(dòng)脈瘤頸寬度＞4 mm為寬動(dòng)脈瘤，并且形狀不規(guī)則增加臨床治療難度，術(shù)后患者預(yù)后不理想。常規(guī)治療采用單微導(dǎo)管介入栓塞治療手術(shù)，單微導(dǎo)管介入栓塞治療手術(shù)通過1條導(dǎo)管對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行填充，雙微導(dǎo)管介入栓塞治療技術(shù)，通過兩條導(dǎo)管對(duì)動(dòng)脈瘤腔填充彈簧圈保護(hù)瘤體分支技術(shù)，可有效減少血栓殘腔生成。本次研究分析顱內(nèi)寬動(dòng)脈瘤采用雙微導(dǎo)管介入栓塞治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院治療的顱內(nèi)寬動(dòng)脈瘤患者20例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組10例。對(duì)照組中男6例，女4例；年齡60～82歲，平均年齡66.9歲；破裂型動(dòng)脈瘤7例，未破裂型動(dòng)脈瘤3例。觀察組中男5例，女5例；年齡61～80歲，平均年齡66.8歲；破裂型動(dòng)脈瘤6例，未破裂型動(dòng)脈瘤4例。兩組患者的性別、年齡、動(dòng)脈瘤狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行單微導(dǎo)管介入栓塞手術(shù)治療，患者術(shù)前經(jīng)CT檢查進(jìn)行三維數(shù)字血管造影明確動(dòng)脈瘤的大小、位置、方向等信息，患者在全身麻醉后以仰臥位接受手術(shù)治療，氣管插管建立靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行肝素化，微導(dǎo)絲經(jīng)微導(dǎo)管置入到動(dòng)脈瘤破裂位置，確定動(dòng)脈瘤位置，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行單微導(dǎo)管介入栓塞，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行填充，手術(shù)完成［3］。

1.2.2 觀察組 采用雙微導(dǎo)管介入栓塞方法治療，患者全身麻醉后仰臥位接受手術(shù)，在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺放入導(dǎo)管，將導(dǎo)管置入載頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，對(duì)患者進(jìn)行肝素化，微導(dǎo)絲經(jīng)微導(dǎo)管置入到動(dòng)脈瘤破裂位置，并保持導(dǎo)絲穩(wěn)定，根據(jù)動(dòng)脈瘤的體積大小送入彈簧圈，對(duì)動(dòng)脈瘤形成穩(wěn)定框架，再放入微彈簧圈進(jìn)行穩(wěn)定，保持動(dòng)脈瘤的栓塞穩(wěn)定，并交替栓塞兩側(cè)，可完成動(dòng)脈瘤的填塞。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分(評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好［4］)及住院時(shí)間和預(yù)后情況。預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，恢復(fù)良好：患者術(shù)后體征和臨床癥狀均得到改善，可恢復(fù)生活自理；殘疾：患者術(shù)后體征和臨床癥狀有改善，病情得到控制但肢體運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙；植物生存：患者病情得到緩解，生命體征穩(wěn)定，但植物生存狀態(tài)；死亡：患者術(shù)后死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前 NIHSS評(píng)分為 (18.70±5.16)分 ，治療后 NIHSS評(píng)分為(14.86±4.38)分；觀察組患者治療前NIHSS評(píng)分為(18.45±4.60)分，治療后NIHSS評(píng)分(10.51±3.66)分。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為(10.61±2.44)d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(18.26±5.53)d。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的預(yù)后情況比較 對(duì)照組恢復(fù)良好1例、殘疾3例、植物生存3例、死亡3例，觀察組恢復(fù)良好6例、殘疾2例、植物生存1例、死亡1例。觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.169，P＜0.05)。

3 討論

在腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處多發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，在發(fā)生破裂出血前患者沒有明顯臨床癥狀，在動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血后才能被發(fā)現(xiàn)［5］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳治療方法為手術(shù)治療，但是寬動(dòng)脈瘤和形狀不規(guī)則動(dòng)脈瘤增加了治療難度，在治療中容易形成殘腔，對(duì)于以上兩種動(dòng)脈瘤無法應(yīng)用常規(guī)支架、球囊進(jìn)行栓塞，為臨床治療提出了新要求［6］。

臨床治療多采用單微導(dǎo)管介入栓塞治療，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行單側(cè)固定，能夠避免動(dòng)脈瘤發(fā)生出血，并且能保持動(dòng)脈瘤通暢，對(duì)腦組織正常血運(yùn)有支持作用，但該種手術(shù)方式患者術(shù)后恢復(fù)欠佳。雙微導(dǎo)管介入栓塞治療通過微導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)動(dòng)脈瘤分支進(jìn)行保護(hù)，表面動(dòng)脈瘤破裂，并且對(duì)動(dòng)脈瘤無阻斷作用 ，可保證遠(yuǎn)端血流灌注［7］。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療前NIHSS評(píng)分為(18.70±5.16)分 ，治療后 NIHSS評(píng)分為 (14.86±4.38)分；觀察組患者治療前NIHSS評(píng)分為(18.45±4.60)分，治療后NIHSS評(píng)分(10.51±3.66)分。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間為(10.61±2.44)d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(18.26±5.53)d。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。對(duì)照組恢復(fù)良好1例、殘疾3例、植物生存3例、死亡3例，觀察組恢復(fù)良好6例、殘疾2例、植物生存1例、死亡1例。觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.169，P＜0.05)。

綜上所述，顱內(nèi)寬動(dòng)脈瘤采用雙微導(dǎo)管介入栓塞治療可有效降低術(shù)后NIHSS評(píng)分，縮短患者住院治療時(shí)間，對(duì)于患者術(shù)后預(yù)后有積極效果。