馬煜 賈琳琳 劉瀅

隨著近幾年我國(guó)腎臟類疾病發(fā)生率不斷提高, 并且病情不斷惡化也會(huì)導(dǎo)致患者腎衰竭, 引發(fā)尿毒癥, 嚴(yán)重威脅到患者身體健康和生活治療?，F(xiàn)階段對(duì)尿毒癥進(jìn)行治療所采用的方法主要是血液透析, 然而由于受到經(jīng)濟(jì)條件、副作用等因素影響, 導(dǎo)致患者治療依從性不高, 甚至是不愿意接受治療［1］。為了有效緩解患者血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒和提高患者治療積極性, 在本文中, 結(jié)合本院收治的80例腎內(nèi)科血液透析患者進(jìn)行研究和分析認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的80例腎內(nèi)科血液透析患者作為研究對(duì)象, 患者中男女比例46∶34；年齡38～75歲, 平均年齡(48.9±8.7)歲；血液透析時(shí)間3～15個(gè)月, 平均血液透析時(shí)間(7.2±2.6)個(gè)月。參與本次研究的患者均排除嚴(yán)重心肌病、腦出血和惡性腫瘤等癥患者, 所有患者均對(duì)本次研究知曉且同意。按照實(shí)施護(hù)理干預(yù)方式的不同將其分為研究組和參照組, 每組40例。

1.2 方法 參照組患者實(shí)施一般護(hù)理, 主要內(nèi)容包括：護(hù)理人員在進(jìn)行血液透析之前向患者講解過(guò)程和目的, 以尋求患者積極配合；對(duì)患者的體重、電解質(zhì)、飲食等情況進(jìn)行了解,以便于對(duì)血液透析方案進(jìn)行制定；在血液透析過(guò)程中觀察患者各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄, 一旦發(fā)生問(wèn)題也要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生, 以便于采取具有針對(duì)性的處理措施；患者透析以后, 囑咐患者要遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥［2］。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理和行為護(hù)理, 主要內(nèi)容如下：①認(rèn)知護(hù)理。由護(hù)理人員有組織、有計(jì)劃的對(duì)患者開(kāi)展認(rèn)知教育, 借助圖文、案例等方式向患者及其家屬講解該疾病知識(shí), 并且向患者詳細(xì)闡述進(jìn)行血液透析的目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 此外也指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食, 且對(duì)水和鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制；②心理護(hù)理。首先, 向患者家屬了解患者身體基本情況、經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)人性格和心理承受能力等, 然后, 通過(guò)座談會(huì)的交流方式讓患者對(duì)腎內(nèi)科血液透析有一個(gè)基本的了解；再者, 經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流, 也及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題, 以幫助患者克服心理恐懼, 增強(qiáng)抵抗疾病的信心, 無(wú)形中也可以提高患者疾病治療依從性；③行為護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行行為護(hù)理, 主要是對(duì)患者存在的不良習(xí)慣進(jìn)行矯正, 同時(shí)為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境, 并保持患者個(gè)人衛(wèi)生清潔, 從而減少患者出現(xiàn)感染情況, 此外積極指導(dǎo)患者在護(hù)理人員及家屬配合下完成恰當(dāng)運(yùn)動(dòng), 如走步、爬樓等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者對(duì)血液透析的認(rèn)知情況(分為較為清楚和不清楚)、負(fù)面情緒和治療依從率。同時(shí)觀察比較兩組患者護(hù)理后腎功能指標(biāo)(Scr、BUN、IWGR)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后認(rèn)知情況、負(fù)面情緒發(fā)生率和依從率對(duì)比 研究組患者中認(rèn)知較為清楚的患者35例, 不清楚患者5例；參照組患者中認(rèn)知較為清楚的患者19例, 不清楚患者21例；兩組患者的認(rèn)知情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組中出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者13例, 治療依從性高的患者36例；參照組中出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者28例, 治療依從性高的患者22例；兩組患者的負(fù)面情緒發(fā)生率及治療依從率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比 護(hù)理后, 研究組和參照組患者的Scr水平分別為(830.2±173.4)、(998.4±163.3)μmol/L, BUN 水平分別為 (32.4±8.0)、(42.3±8.9)mmol/L,IWGR水平分別為(3.2±0.8)、(4.3±1.3)%；研究組患者的Scr、BUN、IWGR水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

各種慢性腎臟病晚期臨床主要表現(xiàn)為終末期腎衰竭綜合征, 對(duì)其進(jìn)行治療主要是采取血液透析, 盡管運(yùn)用該種方式可以減輕患者尿毒癥癥狀, 但是在死亡率上一直也居高不下［3-7］。其原因在于血液透析所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生會(huì)加重患者疾病, 同時(shí)血液透析治療周期性、治療費(fèi)用等也加重了患者負(fù)擔(dān), 也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀和放棄情緒, 這些不良情緒也會(huì)直接影響到患者治療效果。因此需要有效的護(hù)理方案在其中發(fā)揮協(xié)助作用［8-12］。

在本文研究中, 對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后的影響進(jìn)行觀察和分析, 結(jié)果顯示, 研究組患者中認(rèn)知較為清楚的患者35例, 不清楚患者5例；參照組患者中認(rèn)知較為清楚的患者19例, 不清楚患者21例；兩組患者的認(rèn)知情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組中出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者13例, 治療依從性高的患者36例；參照組中出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者28例, 治療依從性高的患者22例；兩組患者的負(fù)面情緒發(fā)生率及治療依從率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 研究組和參照組患者的Scr水平分別為(830.2±173.4)、(998.4±163.3)μmol/L, BUN 水平分別為 (32.4±8.0)、(42.3±8.9)mmol/L, IWGR水平分別為(3.2±0.8)、(4.3±1.3)%；研究組患者的Scr、BUN、IWGR水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理應(yīng)用到腎內(nèi)科血液透析患者中, 可以顯著提高患者認(rèn)知, 減少患者出現(xiàn)負(fù)面情緒, 增強(qiáng)患者治療依從性, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。