狄方輝

人體的腰椎活動(dòng)度較大, 是運(yùn)動(dòng)應(yīng)力的支點(diǎn), 所以極易受傷, 腰椎骨折是脊柱損傷中較常見(jiàn)的骨折, 大多由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致, 大約占脊柱骨折和脫位的70%以上, 腰椎骨折后如不及時(shí)診斷和治療, 可延誤病情, 患者致殘率增高, 甚至造成患者癱瘓［1］。對(duì)于腰椎骨折的治療方法較多, 近年來(lái), 應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎骨折取得較滿意的效果, 現(xiàn)將本院66例腰椎骨折患者應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2013年2月～2015年1月收入院治療的66例腰椎骨折的患者做為觀察對(duì)象, 66例患者中男42例, 女24例, 年齡24～67歲, 平均年齡(41.3±8.6)歲,受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?9例, 高處墜落10例, 建筑傷18例,重物砸傷7例, 其他2例, 所有患者均在傷后10～48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。骨折節(jié)段為L(zhǎng)128例、L217例、L321例, 神經(jīng)功能損傷按照Frankel分級(jí)為A級(jí)5例、B級(jí)6例、C級(jí)15例、D級(jí)13例、E級(jí)27例。66例患者中壓縮性骨折36例, 爆裂性骨折30例。66例患者術(shù)前均行X線和CT檢查, 確定骨折位置, 受傷嚴(yán)重程度, 確定神經(jīng)或脊髓損傷情況及椎管內(nèi)有無(wú)點(diǎn)位病變等。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪。

1.2 方法 66例患者入院立即拍X線片及CT檢查, 確定受傷椎體位置、特征、受傷程度, 確定有無(wú)神經(jīng)損傷等。根據(jù)病情制定出脊髓釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療方案。手術(shù)時(shí)患者取俯臥位, 行氣管插管全身麻醉, 在C型臂X線機(jī)的輔助下,在受傷椎體中心行后正中切口, 暴露傷椎, 顯露出傷椎上下各一個(gè)椎體的刺突、橫突、椎板及關(guān)節(jié)突, 充分暴露手術(shù)視野,以確定椎弓根的進(jìn)釘點(diǎn)。進(jìn)釘點(diǎn)需去除少許骨皮質(zhì), 防止脊嵴不平導(dǎo)致鉆尖滑動(dòng), 以保證手術(shù)的準(zhǔn)確性。選好進(jìn)釘點(diǎn)后,在進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行骨椎鉆孔, 將定位針擊進(jìn)4 cm, 用X線片對(duì)定位針的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 而后拔出定位針, 用克氏針的平頭一端確定進(jìn)入椎體是否準(zhǔn)確, 感覺(jué)為堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)說(shuō)明已經(jīng)進(jìn)入椎體, 選用合適的椎弓根釘, 置入椎體中前部, 用螺釘固定, 用C型臂X線機(jī)透視, 以確定螺釘?shù)奈恢眉斑M(jìn)入的長(zhǎng)度適宜, 而后再植入4枚U型椎弓根螺釘, 根據(jù)患者的脊椎神經(jīng)損傷情況采用椎管減壓, 神經(jīng)探查, 然后再次確定患者的椎體高度, 符合標(biāo)準(zhǔn)后擰緊螺帽, 安裝橫桿。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后10～14 d在支具保護(hù)下坐起或下床大小便等, 8～12周后腰圍保護(hù)可在床邊活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)前后X線攝片及CT檢查,比較手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角矯正情況及神經(jīng)功能Frankel分級(jí)(A、B、C、D、E)情況。A級(jí)：損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失；B級(jí)：損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失, 僅存某些骶區(qū)感覺(jué)；C級(jí)：損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能, 無(wú)有用功能存在；D級(jí)：損傷平面以下肌肉功能不完全, 可扶拐行走；E級(jí)：深淺感覺(jué)、肌肉功能及大小便功能良好, 可有病理反射［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角比較 手術(shù)前椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角分別為(51.25±7.17)%、(70.12±4.68)%、(42.70±7.1)%、(23.12±2.07)°；手術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角分別為(94.51±10.07)%、(96.71±5.67)%、(92.15±4.09)%、(6.42±2.31)°；患者手術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角優(yōu)于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況比況 手術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級(jí)A級(jí)5例、B級(jí)6例、C級(jí)15例、D級(jí)13例、E級(jí)27例；手術(shù)后神經(jīng)功能Frcenkel分級(jí)A級(jí)1例、B級(jí)1例、C級(jí)5例、D級(jí)20例、E級(jí)39例；手術(shù)后神經(jīng)功能Frcenkel分級(jí)情況優(yōu)于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎骨折的患者在臨床比較常見(jiàn), 是脊柱創(chuàng)傷中常見(jiàn)疾病, 而且常伴有椎管狹窄, 神經(jīng)功能損傷等［3］。對(duì)于有神經(jīng)功能損傷的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療, 防止因受傷脊柱不穩(wěn)定進(jìn)一步對(duì)脊神經(jīng)損傷。對(duì)于腰椎骨折的治療方法大致分為直接減壓法和間接減壓法［4］。在臨床應(yīng)用中直接減壓手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多, 容易發(fā)生神經(jīng)損傷, 所以現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用,間接減壓手術(shù)是經(jīng)后路使用內(nèi)固定器械對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位、矯正、穩(wěn)定傷椎, 對(duì)椎管進(jìn)行減壓。比較常用的內(nèi)固定器械材料有AF系統(tǒng)、RF系統(tǒng)和GSS釘棒系統(tǒng)［5］。AF系統(tǒng)和RF系統(tǒng)臨床上主要適用單節(jié)段胸腰椎骨折, 釘棒系統(tǒng)適用范圍廣泛, 尤其適用多節(jié)段胸腰椎骨折的患者, 釘棒系統(tǒng)可以分節(jié)段調(diào)整復(fù)位力度, 將每一傷椎調(diào)節(jié)至理想高度, 從而達(dá)到最佳的治療效果, 釘棒系統(tǒng)固定穩(wěn)定, 并發(fā)癥少, 也適用于單節(jié)段椎體骨折的患者［6］。

回顧性分析本院2013年2月～2015年1月收治的66例腰椎骨折患者, 均采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行治療,患者手術(shù)前后經(jīng)X線及CT影像學(xué)檢查顯示, 手術(shù)前椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角分別為(51.25±7.17)%、(70.12±4.68)%、(42.70±7.1)%、(23.12±2.07)°；手術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角分別為(94.51±10.07)%、(96.71±5.67)%、(92.15±4.09)%、(6.42±2.31)°；患者手術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎管截面積、Cobbs角優(yōu)于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級(jí)A級(jí)5例、B級(jí)6例、C級(jí)15例、D級(jí)13例、E級(jí)27例；手術(shù)后神經(jīng)功能Frcenkel分級(jí)A級(jí)1例、B級(jí)1例、C級(jí)5例、D級(jí)20例、E級(jí)39例；手術(shù)后神經(jīng)功能Frcenkel分級(jí)情況優(yōu)于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折效果良好, 能重建傷椎的穩(wěn)定性, 降低患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,最大程度保留脊柱的活動(dòng)度, 值得在臨床廣泛應(yīng)用。