高樹華

冠脈鈣化程度會對螺旋CT診斷冠脈狹窄的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［1］, 因此本文選取2017年3月～2018年8月本院經(jīng)過多層螺旋CT檢驗(yàn)和鈣化積分掃描的疑似冠心病患者作為臨床研究對象, 回顧性分析和總結(jié)所有患者的臨床資料, 對于患者的冠脈鈣化程度對CT診斷冠脈狹窄病變的影響情況進(jìn)行分析和調(diào)查, 并進(jìn)行最終總結(jié)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月本院經(jīng)過多層螺旋CT檢驗(yàn)和鈣化積分掃描的疑似冠心病患者作為臨床研究對象, 所有患者均排除起搏器植入患者, 排除冠脈旁路移植手術(shù)患者, 排除冠脈支架術(shù)和長期使用骨代謝藥物的患者。50例患者中男32例, 女18例, 年齡最大73歲, 最小53歲,平均年齡(59.8±7.4)歲。所有患者均在知情同意書上簽字,并且研究對象符合倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT血管造影(CTA)檢查, 選擇160層螺旋CT, 并選擇心電圖(ECG)門控心臟掃描模式。選擇碘普羅胺作為造影劑, 然后對低劑量實(shí)驗(yàn)技術(shù)的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。掃描前, 需要設(shè)置掃描參數(shù), 電壓設(shè)置為120 kV, 電流設(shè)置為600～700 mA, FOV設(shè)置為25 cm, 準(zhǔn)直設(shè)置為0.625 mm,間距設(shè)定為 0.20～0.24, 旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置為 0.35 s/360°［2］。掃描范圍約為患者氣管分叉處約1.0 cm至心臟隔膜以下1.0 cm處?；颊呷⊙雠P位, 掃描前給予常規(guī)硝酸甘油0.5 mg舌下含服。過濾最佳圖像并進(jìn)行圖像重建。選擇兩位放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師, 對于相關(guān)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評價和判斷［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者最終確診為冠心病的診斷有效率,總結(jié)患者的鈣化積分, 同時對于不同鈣化程度的患者的相關(guān)狀況進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

50例患者最終證實(shí)為冠心病患者47例, 診斷有效率為94.00%, 誤診患者3例, 誤診率為6.00%；患者鈣化積分為0～2531.3分, 平均鈣化積分為(482.5±68.9)分；患者經(jīng)過多層螺旋CTA診斷, 根據(jù)鈣化積分不同劃分為A組(18例)和B組(32例)。鈣化積分＜100分為A組, 平均積分(28.6±11.5)分；鈣化積分≥100分的為B組, 平均積分為(482.6±87.5)分?；颊叩难芏螢?13段, CTA≥50%的為191段,特異性為40.00%, 敏感性為94.00%。A組患者中, 血管段為305段, CTA≥50%的為67段, 特異性為50.00%, 敏感性為94.44%；B組患者的血管段為408段, CTA≥50%的為124段,特異性為33.33%, 敏感性為93.75%。

3 討論

鈣化斑塊主要是因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)的緣故而導(dǎo)致的一種情況, 觀察局部管腔會產(chǎn)生影響, 因此不可能科學(xué)判斷冠脈的程度。臨床上鈣化評分升高使得多層螺旋CT測試的預(yù)測值顯著降低。研究表明, 冠脈CTA掃描不推薦用于冠脈的廣泛鈣化［4］。在本次研究過程中, 根據(jù)鈣化情況差異性, 對于納入的患者進(jìn)行分組, 主要分為不同的鈣化組, 從結(jié)果中能夠看出, 多層螺旋CT能夠?qū)τ诨颊叩拟}化程度進(jìn)行鑒別, 患者在診斷過程中的敏感性和特異性相對較高。有研究人員選擇采用多層螺旋CT對冠心病進(jìn)行診斷, 結(jié)果表明, 鈣化評分和患者的陽性預(yù)測值相對較低, 假陽性預(yù)測值更高。從中能夠得出多層螺旋CT在一定程度上對于不同病變程度的冠心病動脈鈣化狀況具有較好的診斷意義, 其能夠體現(xiàn)出冠心病規(guī)劃程度的特異性, 對于診斷的靈敏度也具有一定的意義［5］。

在冠脈鈣化患者中, 冠脈的動脈粥樣硬化斑塊是一致的。從鈣化總分中, 某一血管段的鈣化評分比例不同, 可能是由于冠脈鈣化程度不同。對積分進(jìn)行稀釋, 以便影響CTA診斷冠脈的冠脈狹窄的準(zhǔn)確性。從單段血管分析來看, 鈣化程度會影響冠脈CTA診斷這段血管的準(zhǔn)確性, 但并不意味著冠脈鈣化的總鈣化程度, 得分高, 其余的鈣化相對較輕, 會在血管相中受到影響［6,7］。此外, 臨床研究還發(fā)現(xiàn), 鈣化含量很高, 鈣化病灶的體積會影響冠脈CTA的診斷準(zhǔn)確性。近年來有研究表明, 冠脈鈣化對冠心病的診斷具有一定的價值,因此臨床放射科醫(yī)師需要注意冠脈鈣化的評估［8,9］。

綜上所述, 對于冠脈鈣化程度嚴(yán)重的冠脈狹窄患者在進(jìn)行病變診斷時, 應(yīng)用多層螺旋CT可以顯示出良好的敏感性,同時特異性較低, 因此能夠在臨床上推廣應(yīng)用。