周海英

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

腦出血為臨床較常見的腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害病患的生命健康。目前臨床主要采用血腫清除術(shù)治療本病，能夠快速有效地控制病情，但受術(shù)中止血不徹底、患者情緒、血壓、藥物等因素影響極易并發(fā)術(shù)后再出血，對(duì)其預(yù)后造成不良影響[1]。有研究指出[2]，加強(qiáng)腦出血術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)能夠有效減少再出血事件發(fā)生。現(xiàn)對(duì)我院收治的21例接受手術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行研究，記錄其術(shù)后再出血的幾率并總結(jié)其原因和護(hù)理體會(huì)。

1.臨床資料

選擇2016年2月至2017年12月我院收治的21例接受手術(shù)治療的腦出血患者作為研究對(duì)象，均符合腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行手術(shù)治療，且手術(shù)治療成功；排除凝血功能障礙、或伴心肝腎嚴(yán)重臟器疾病者。21例患者中有5例女性，16例男性；年齡31～84歲，均齡（52.57±6.01）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間35min～11h，其中16例＞7h，5例≤7h；另3例患者的出血量少于30ml，18例患者出血量超過30ml。

2.結(jié)果

本次研究21例患者中，總有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)再出血，其發(fā)生率14.29%（3/21）。其中，在發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＞7h的16例患者中無術(shù)后再出血病例，其發(fā)生率為0，但在發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤7h的 5例患者中有2例患者發(fā)生再出血，發(fā)生幾率40.0%（2/5）。另有1例患者因術(shù)后血壓控制不佳（其收縮壓最高可達(dá)175mmHg）而發(fā)生再出血。

3.討論

3.1 腦出血術(shù)后再出血原因分析

3.1.1 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：根據(jù)上述結(jié)果可知，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤7h的患者其發(fā)生再出血的幾率更高。究其原因可能是，超早期（≤7h）手術(shù)雖然能夠?qū)⒀[處周圍腦組織的損害降到最低，有助于患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)，但是在超早期部分患者的血腫形成尚未完全穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行血腫清除術(shù)極易使血腫對(duì)出血血管的壓迫作用得以解除，進(jìn)而使再出血的幾率顯著升高。

3.1.2 腦出血術(shù)后患者的血壓控制不佳：若患者在術(shù)后的血壓控制不當(dāng)，可使微小動(dòng)脈瘤的內(nèi)外壓差明顯增大，進(jìn)而導(dǎo)致微小動(dòng)脈破裂在出血，因此，臨床一般要求腦出血術(shù)后患者的血壓控制在130/90mmHg以下。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 加強(qiáng)病情觀察：為了能夠更好地降低術(shù)后再出血的幾率，醫(yī)護(hù)人員盡量將腦出血手術(shù)治療安排其發(fā)病7h后實(shí)施。而且在此期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病患的病情變化，如患者的意識(shí)、瞳孔變化，一旦出現(xiàn)變化及時(shí)告知醫(yī)生，便于醫(yī)生及時(shí)了解病情變化進(jìn)行治療方法調(diào)整。

3.2.2 加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)：血壓波動(dòng)可影響顱內(nèi)壓變化，導(dǎo)致腦出血幾率升高。為此，在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注病患的血壓變化，盡量將血壓控制在＜130/80mmHg范圍內(nèi)，當(dāng)患者血壓超過上述范圍則遵醫(yī)囑適當(dāng)予以脫水劑、降壓藥進(jìn)行治療，且在此過程中需保持降壓平穩(wěn)，避免因血壓波動(dòng)較大而影響病情。

3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，將病患的床頭抬高15°～30°，并幫助其取斜坡臥位，以便于顱內(nèi)靜脈回流，促進(jìn)顱內(nèi)壓降低。同時(shí)，將患者每日的輸入液體量控制在2000ml范圍內(nèi)，且合理調(diào)節(jié)輸液速度，避免因輸液過多、過快而誘發(fā)腦出血。

3.2.4 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：大部分腦出血術(shù)后患者仍伴有肢體、語(yǔ)言功能障礙，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、失望等不良情緒，使再出血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理情緒變化，主動(dòng)與病患、家屬溝通，了解其內(nèi)心想法，并針對(duì)性予以解惑，同時(shí)告知患者術(shù)后再出血的誘因并列舉術(shù)后成功康復(fù)的案列，以消除病患的顧慮，使其能夠自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

3.2.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理：腦出血術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易出現(xiàn)便秘，部分患者有可能因?yàn)榕疟阌昧Χl(fā)再出血，為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病患的實(shí)際情況為其制定飲食方案，囑其多飲水，并攝入富含粗纖維、維生素的食物，必要時(shí)予以灌腸、通便藥物以預(yù)防便秘。

4.討論

有研究指出[3]，防止腦出血患者術(shù)后發(fā)生再出血是減少患者致殘、死亡的主要治療手段之一。在臨床實(shí)際中，腦出血手術(shù)后并發(fā)再出血與以下因素密切相關(guān)[4]：（1）病患自身因素：年齡偏大，病程相對(duì)較長(zhǎng)，或者是伴有糖尿病、高血壓、高血脂等病史；（2）治療因素：治療時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，手術(shù)方式不當(dāng)?shù)?；?）生活因素：酗酒吸煙，患者躁動(dòng)、血壓反復(fù)波動(dòng)等，上述不良因素均有可能造成患者的顱內(nèi)壓增高，引起血管破裂再出血。因此，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師選擇較好的手術(shù)治療時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式，同時(shí)加強(qiáng)腦出血患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理以避免術(shù)后再出血的誘發(fā)因素，再通過心理護(hù)理提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，并讓其學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)方法，保持穩(wěn)定的情緒，最大程度降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低患者的致殘、病死率，并促進(jìn)其康復(fù)。