舒紅利

（成飛醫(yī)院 四川 成都 610091）

法洛四聯(lián)癥在臨床中是常見的發(fā)紺先天性心臟病，約占分娩活嬰的千分之二，對圍產(chǎn)兒的死亡率、發(fā)病率有嚴重影響。產(chǎn)前對法洛四聯(lián)癥進行診斷，可有效的改善患兒的預后[1]。本文選取2017年10月—2018年10月在我院診斷為法洛四聯(lián)癥4例患兒，分析產(chǎn)前超聲應用在胎兒法洛四聯(lián)癥中的臨床應用效果及診斷，希望改善患兒的預后。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月在我院診斷為法洛四聯(lián)癥4例患兒，孕周19～35周，平均孕周為（28.83±0.75）周；經(jīng)胎兒超聲心動圖檢查被證實為法洛四聯(lián)癥。其中3例經(jīng)過尸體解剖被證實，產(chǎn)后超聲心動圖、手術(shù)證實胎兒符合以下指征：（1）孕產(chǎn)婦在常規(guī)超聲中被懷疑為胎兒心臟病；（2）該家族中兄姐之間存有先天性心臟病病史；（3）胎兒非免疫性水腫；（4）胎兒的心律出現(xiàn)失常；（5）在孕早期孕婦服用過致畸形；（6）母體有糖尿??；（7）孕婦為高齡產(chǎn)婦；（8）胎兒心外畸形。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦入院后接受統(tǒng)一的超聲常規(guī)檢查，探頭頻率設(shè)置為4～5MH，檢查模式調(diào)整至胎兒檢查程序，功率設(shè)置需小于100mW/cm2，檢查時間不超過5分鐘為宜。孕婦展開常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查和測量，取上腹部胃泡水平橫切面，對胎兒心臟和內(nèi)臟間的位置關(guān)系進行精準的確定，沿著縱軸于胸部水平進行橫切，以獲取四腔觀。為了了解心臟軸，需加強心臟軸的測量。探頭心尖需按照順時鐘方向以獲取左心室流出道觀，輕微向著胎兒的頭側(cè)進行檢測以獲取右心室流出道觀。探頭朝上可有效的將三血管切面觀顯示，之后的檢測需要對探頭掃查方向、掃查的角度進行更改，有效了解主動脈弓、大動脈短軸觀、肺動脈弓切面觀的相關(guān)數(shù)據(jù)。在胎兒心臟測量過程中，若聲像出現(xiàn)異常，則需應用頻譜多普勒聯(lián)合彩色多普勒展開檢查。產(chǎn)前超聲的診斷中，胎兒法洛四聯(lián)癥診斷標準為：室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨這三個方面。

1.3 驗證、隨訪

應用超聲診斷產(chǎn)科檢查，被懷疑為法洛四聯(lián)癥胎兒。均于2～4周之后復查，并確定診斷。按孕產(chǎn)婦和家庭的意愿選擇妊娠終止，之后進行尸體解剖。若孕產(chǎn)婦和家庭選擇繼續(xù)妊娠，則告知孕產(chǎn)婦每隔四周到醫(yī)院進行超聲復查，為產(chǎn)后進行手術(shù)確診。

2.結(jié)果

4例胎兒經(jīng)過產(chǎn)后手術(shù)或尸體解剖證實為法洛四聯(lián)癥，左心室流出道觀均表現(xiàn)出主動脈瓣下室間隔大缺損，缺損口平均直徑為（12±1）mm，部分殘端出現(xiàn)回聲增強。4例法洛四聯(lián)癥均顯示四腔觀為正常聲像圖，3例為室間隔缺損，沒有出現(xiàn)胎兒左心室壁厚度比右心室壁肥厚。2例心臟軸左偏，2例為正常，心臟軸平均為（63±5）°。彩超診斷結(jié)果顯示：其左、右心室血流均為紅藍兩色一并進入主動脈，肺動脈內(nèi)呈現(xiàn)前向血流。4例法洛四聯(lián)癥中，共3例肺動脈血流速度在正常范圍內(nèi)，其余1例患者血流速度出現(xiàn)升高。2例胎兒在19～34周初次檢查時，發(fā)現(xiàn)室間隔出現(xiàn)缺損，肺動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑均符合正常范圍，每隔一周均需超聲復檢，復檢過程中發(fā)現(xiàn)、肺動脈內(nèi)徑呈現(xiàn)出慢慢變窄的趨勢，而主動脈根部內(nèi)徑呈現(xiàn)慢慢增寬的趨勢。于孕產(chǎn)婦32～34周進行復檢，醫(yī)師告知孕產(chǎn)婦檢查結(jié)果被診斷為法洛四聯(lián)癥。1例在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后超聲檢查、手術(shù)診斷中，被證實為單純室間隔缺損；胎兒聲像圖是以主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄癥狀為主。主動脈內(nèi)徑比值出現(xiàn)減少、主動脈根部內(nèi)徑出現(xiàn)增寬，這些征象均有助于展開產(chǎn)前診斷。

3.討論

超聲診斷在臨床診斷中被廣泛應用，產(chǎn)前應用超聲檢查可了解胎兒畸形與否、子宮內(nèi)胎兒安危、胎兒發(fā)育正常與否[2]。超聲本身具有無創(chuàng)、快捷、方便以及安全，因此成為產(chǎn)前出血的首選。超聲診斷可以了解室間隔缺損處是否出現(xiàn)低速過隔彩色血流，左右室內(nèi)血流呈現(xiàn)Y字型進入騎跨主動脈內(nèi)，在右心流出途徑梗阻診斷中有重要意義[3]。本次顯示：共3例胎兒經(jīng)過產(chǎn)后手術(shù)證實、尸體解剖確診為法洛四聯(lián)癥，在產(chǎn)后超聲、手術(shù)診斷為單純室間隔缺損1例胎兒。3例胎兒經(jīng)過產(chǎn)后手術(shù)或尸體解剖證實為法洛四聯(lián)癥，于左心室流出道觀表現(xiàn)均為主動脈瓣下室間隔大缺損，平均缺損口直徑為（12±1）mm，部分殘端出現(xiàn)回聲增強，4例法洛四聯(lián)癥均顯示四腔觀為正常聲像圖，1例為室間隔缺損，沒有出現(xiàn)胎兒左心室壁厚度比右心室壁肥厚。2例心臟軸左偏，2例為正常，心臟軸平均為（63±5）°。胎兒聲像圖特征是以主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄為主，而主動脈內(nèi)徑比值減少、主動脈根部內(nèi)徑增寬均有助于進行產(chǎn)前診斷。

綜上，孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前超聲檢查可診斷出胎兒法洛四聯(lián)癥，在臨床之中有重要的指導意義，值得推廣。