江雪梅

（宜賓市工人醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

現代社會老齡化情況逐漸加重，老年患者逐漸增加，老年患者年齡增加，體質逐漸變差，身體各系統(tǒng)及器官功能正在逐漸的衰退，身體抵抗力也會變差，在接受手術治療的時候風險就會增加，出現并發(fā)癥的幾率也會比較大，為了確保老年患者手術后身體各項體征能處于一個平穩(wěn)的狀態(tài)，就需要注意對麻醉方式的選擇，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。老年手術麻醉患者出現并發(fā)癥的幾率比較高，為了確保患者的穩(wěn)定恢復，應對患者的身體狀態(tài)進行整體性把控，評估患者心血管相關疾病對麻醉的影響，增強患者對麻醉的耐受性，選擇合適的手術方式，讓患者可以處于一個手術最佳狀態(tài)，提高治療效果。本文選取2017年3月—2018年3月之間收治的手術麻醉的老年患者94例作為研究對象，對老年手術麻醉患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月之間收治的手術麻醉的老年患者94例作為研究對象，對患者的臨床治療資料進行回顧性分析，排除存在精神、神經病史的患者。94例患者中，男性患者54例，女性患者40例，患者年齡在56～84歲之間，平均年齡為（69.5±2.7）歲，術前患者基礎性疾病主要有冠心病17例，高血壓27例，糖尿病19例，肺心病13例，腦血管意外后遺癥15例，其它疾病3例。手術方法包含有腹腔鏡手術、胸腔鏡手術等。麻醉評分：Ⅰ級患者32例，Ⅱ級患者28例，Ⅲ級患者15例，IV級患者19例。

1.2 方法

根據患者的具體手術部位與患者病情選擇合適的手術麻醉方式，術前對患者各種并發(fā)癥進行積極的治療，在患者病情穩(wěn)定，各項生命體征均符合手術要求之后再選擇手術時間。硬膜外麻醉方法：使用1.6%利多卡因與0.15%布比卡因混合形成5～15毫升的混合液，選擇患者T8～L2的椎間隙進行穿刺，每隔40～50分鐘增加使用3～5毫升的混合液對麻醉效果進行維持，手術過程中使用面罩為患者持續(xù)供氧，為了讓患者能夠用保持穩(wěn)定、平靜，可以根據實際情況使用每分鐘每千克40～80微克的依托咪酯與每千克0.5～1毫克的杜冷丁對患者進行靜脈注射。

氣管插管全麻方法，麻醉誘導使用的是每千克0.12～0.2毫克的咪唑安定，每千克2～3微克的芬太尼和每千克0.5～0.8毫克的阿曲庫銨，在手術過程中需要對患者實行誘導插管和機械通氣，注意芬太尼與阿曲庫銨需要進行間斷給藥。

硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻，在患者T8～L2的椎間隙范圍進行穿刺，再使用1.5%的利多卡因實行硬膜外用藥，在達到手術要求的平面之后對患者進行全麻操作，麻醉誘導使用的是每千克0.12～0.2毫克的咪唑安定和每千克2～3微克的芬太尼、每千克0.5～0.8毫克的阿曲庫銨，在手術進行的時候實行誘導插管和機械通氣，手術中對芬太尼與阿曲庫銨進行的也是間斷給藥。為了保持硬膜外的鎮(zhèn)痛效果，在進行手術的期間需要每隔40～50分鐘就使用3～5毫升的0.3%的羅哌卡因對患者進行硬膜外注射。

1.3 護理配合

手術前需要對患者的真實病史及病情進行全面的了解，掌握患者是否合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病，這樣可以進一步分析對手術存在影響的各種潛在危險因素。護理人員需要與醫(yī)生進行溝通，準備好需要的一些特殊物品，以便在手術過程中與醫(yī)生進行更加密切的配合。同時需要了解患者的靜脈情況。術中對患者進行心電、呼吸等的密切監(jiān)測，同時實行中心靜脈壓、動脈壓監(jiān)測，對術中出入液量、血糖、體溫等的變化情況進行觀察與仔細的記錄。最大程度的減少外界環(huán)境對患者產生的惡性刺激，使患者的緊張感可以得到緩解，增強其手術的安全感與對醫(yī)護人員的信賴感，消除恐懼、焦慮等不良心理，讓患者能夠保持一個比較良好的心理狀態(tài)去接受手術治療。術后應妥善固定敷料，移動患者的時候要做到輕、穩(wěn)、慢，移至平車后對患者的血壓是否平穩(wěn)、呼吸是否正常、輸液是否通暢等情況進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據用SPSS19.0軟件處理，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者平均動脈壓與心理變化情況

麻醉誘導之前，94例患者的平均動脈壓平均值為（96.5±10.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（84.5±13.6）次；麻醉誘導之后，患者的平均動脈壓平均值為（68.3±6.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（70.3±8.7）次。插管1分鐘后患者的平均動脈壓平均值為（89.2±10.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（83.4±11.5）次；插管3分鐘之后患者的平均動脈壓平均值為（82.2±8.8）mmHg，心率平均值為每分鐘（80.1±15.4）次；插管5分鐘之后患者的平均動脈壓平均值為（80.2±8.3）mmHg，心率平均值為每分鐘（77.4±13.1）次。從這些數據變化可知，患者接受麻醉誘導之后其平均動脈壓與心率均得到明顯的下降，插管后有了明顯的上升，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生情況

本組94例患者沒有發(fā)生麻醉失敗的情況，手術操作過程中32例患者出現并發(fā)癥，其中包含有低血壓18例，發(fā)生率為19.1%，心律失常8例，發(fā)生率為8.5%，肌肉僵硬2例，發(fā)生率為2.1%，血壓升高4例，發(fā)生率為4.3%，術中并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，且32例患者在經過臨床對癥處理之后并且均有所改善；手術之后患者均存在不同程度的不良反應，其中9例患者出現了術后惡心嘔吐的情況，發(fā)生率為9.6%，5例患者存在蘇醒延遲的情況，發(fā)生率為5.3%，12例患者出現低氧血癥，發(fā)生率為12.8%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%。

3.討論

老年患者在接受術前治療前常伴發(fā)各種內科疾病，手術過程中麻醉的風險比較大，容易導致患者出現心律失常、心肌缺氧、心腦血管意外等情況，進而出現手術意外情況，對患者的生命安全造成威脅。所以，在對老年患者實行手術麻醉之前，需要了解患者的實際身體狀態(tài)，評估心血管等疾病對麻醉存在的不利影響，提升患者對麻醉的耐受性，確保患者處于一個最佳的身體及心理狀態(tài)下接受手術。術前對患者的原發(fā)癥與合并病進行積極的對癥治療，有利于降低術中與術后的并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究中，94例老年患者均需要接受手術治療，對其臨床資料進行了回顧性分析，發(fā)現患者麻醉誘導之后的平均動脈壓與心理會出現明顯的下降，為插管后就會出現明顯的上升，前后變化差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術過程的并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.7%。

綜上所述，為了降低老年手術患者因為麻醉產生的并發(fā)癥，需要在手術前做好充分的準備工作，積極治療患者的基礎性疾病與合并癥，根據患者情況選擇合理的麻醉方式，嚴格進行無菌操作，加強術中監(jiān)測，確?；颊叩陌踩?。通過加強對患者的密切觀察，以預防患者并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩氖中g順利進行，提高患者的預后效果。