王琴

（綿陽市安州區(qū)人民醫(yī)院 四川 綿陽 622651）

高血壓腦出血的誘發(fā)因素較多，但高血壓是誘發(fā)腦出血的主要因素之一，由于患者持續(xù)高血壓狀態(tài)，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，使血液中的血小板激活后，促發(fā)粥樣硬化病變，造成顱內(nèi)血管破裂，最終引起腦出血的發(fā)生。該病具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高等特征，對(duì)患者的生命安全威脅極大。臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，但高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生率較高[1]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓腦出血患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理水平，對(duì)降低患者術(shù)后再出血率及康復(fù)效果起著重要性作用。為此本次研究針對(duì)高血壓腦出血患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)，并將其與臨床常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了效果對(duì)比，先將詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象選取2017年7月—2018年7月期間我院收治的高血壓腦出血患者98例，將其進(jìn)行了分組護(hù)理，平均分成對(duì)照組49例，觀察組49例，觀察組男性患者27例，女性患者22例，患者最小年齡48歲，最大年齡69歲，中位年齡（58.5±3.6）歲；對(duì)照組男性患者28例，女性患者21例，患者最小年齡47歲，最大年齡69歲，中位年齡（58.0±3.5）歲，兩組患者之間的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過頭顱CT平掃檢查后確診為“高血壓腦出血”的患者，同時(shí)患者的臨床資料必須完整，患者的語言及智力功能均需要正常，所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均已了解本次護(hù)理過程，并自愿簽署本次護(hù)理知情書。本次參加護(hù)理治療的患者均已通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病的患者，惡性腫瘤患者，語言及智力功能障礙的患者，外傷性腦出血及凝血功能異常患者，依從性較差的患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者入院后通過檢查核實(shí)均及時(shí)采取手術(shù)治療。同時(shí)對(duì)照組患者在治療期間給予臨床常規(guī)護(hù)理，其中包括負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并將疾病宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，給予常規(guī)的健康教育及心理疏導(dǎo)，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑備藥并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)和按摩及口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理；給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，中包括術(shù)前護(hù)理：給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及安靜舒適的病房環(huán)境，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的恐慌心理。并將腦出血疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)效果及安全性對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知及改善緊張情緒；術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及引流管引流情況，確?；颊咭鲿惩?，若引流管出現(xiàn)鮮紅色液體，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行有效處理；在患者術(shù)后2～8小時(shí)內(nèi)若患者出現(xiàn)反復(fù)清醒昏迷、一側(cè)瞳孔散大及呼吸變慢等癥狀，則考慮發(fā)生再次出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救。并要密切監(jiān)測(cè)患者血尿和蛋白尿情況，若出現(xiàn)腎功能損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性治療。術(shù)后3天鼓勵(lì)患者進(jìn)食，為患者制定針對(duì)性的飲食方案，由于患者術(shù)后需要長期臥床休息，因此患者極易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，所以要指導(dǎo)患者多進(jìn)食粗纖維及含蛋白質(zhì)的食物，避免發(fā)生便秘現(xiàn)象，并通過良好飲食增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力。要做好患者排痰工作，確?；颊吆粑〞?，減少肺部感染發(fā)生率，并要定期對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整、按摩及擦拭等，促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免壓瘡及下肢靜脈血栓形成[2]。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療期間是否遵從醫(yī)護(hù)人員安排、做到按時(shí)服藥、合理飲食和積極鍛煉等以完全依從、基本依從、不依從三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理治療依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；同時(shí)對(duì)護(hù)理前后兩組患者血壓控制情況及術(shù)后再次出血率進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄對(duì)比；并將兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，組間分別經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理治療依從性對(duì)比

觀察組49例患者對(duì)護(hù)理治療完全依從的有35例，基本依從的有12例，不依從的僅有2例；對(duì)照組49例患者對(duì)護(hù)理治療完全依從的有26例，基本依從的有15例，不依從的有8例。對(duì)照組患者護(hù)理治療依從性83.7%，觀察組95.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0091，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓水平對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理治療前的收縮壓分別為（151.5±14.6）mmHg、（151.8±14.8）mmHg，舒張壓分別為（98.5±8.1）mmHg、（98.6±8.3）mmHg，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1346、0.0603，P＞0.05）；護(hù)理治療后對(duì)照組患者收縮壓及舒張壓分別為（133.5±13.1）mmHg、（95.8±8.5）mmHg，觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)后，其收縮壓及舒張壓分別為（120.2±11.3）mmHg、（88.5±7.6）mmHg，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3814、4.4815，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后再出血率對(duì)比

觀察組49例患者術(shù)后再出血率為2.0%（1/49），低于對(duì)照組的12.2%（6/49），兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8462，P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察記錄顯示，觀察組49例患者術(shù)后有1例出現(xiàn)肺部感染，壓瘡有1例，未發(fā)生下肢靜脈血栓現(xiàn)象，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.1%；對(duì)照組49例患者術(shù)后有3例出現(xiàn)肺部感染，壓瘡有3例，下肢靜脈血栓有3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.4%，兩組對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0178，P＜0.05）。

3.討論

高血壓是一種高發(fā)疾病，該病主要是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高而引起的疾病，該病的誘發(fā)因素較多，其中包括遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素、年齡因素及藥物的影響等[3]。而腦出血?jiǎng)t是高血壓發(fā)展過程中常見的并發(fā)癥，腦出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱、意識(shí)障礙及失語等臨床癥狀，嚴(yán)重者可直接造成死亡，該病在中老年群體中發(fā)病率最高，其具有病死率和致殘率高等特征，該病已對(duì)中老年人的健康及生命安全造成嚴(yán)重危險(xiǎn)。

手術(shù)是臨床針對(duì)腦出血疾病主要采取的治療方法，但腦出血疾病患者術(shù)后的再出血發(fā)生率極高，同時(shí)由于疾病影響導(dǎo)致大部分患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良心理狀態(tài)，從而大大降低了患者的治療信心及依從性，使患者康復(fù)效果受到嚴(yán)重影響[4]。因此患者術(shù)后需要良好的護(hù)理配合，才能降低患者術(shù)后再出血發(fā)生率，確?；颊呖祻?fù)效果。據(jù)相關(guān)研究表明，針對(duì)高血壓腦出血患者治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后再出血發(fā)生率，對(duì)確保患者康復(fù)效果起著關(guān)鍵性作用。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行了細(xì)節(jié)化及人性化，通過加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)及親切的語言溝通，并給予舒適的住院環(huán)境，可有效改善患者焦慮情緒，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的恐慌，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。并通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者及家屬對(duì)高血壓腦出血疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)患者的治療依從性。同時(shí)通過術(shù)前及術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，可將術(shù)后再出血現(xiàn)象得到有效預(yù)防及控制，通過術(shù)后合理的飲食調(diào)控及加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可有效提高患者機(jī)體免疫能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而確?；颊叩目祻?fù)效果[5]。

在本次觀察結(jié)果中也表明，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，采用綜合護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者治療依從性得到明顯提高，而且患者的血壓水平也得到明顯改善，患者術(shù)后再出血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性，降低患者術(shù)后再出血及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。