楊連

（昆山市城鄉(xiāng)衛(wèi)生指導(dǎo)中心 江蘇 昆山 215300）

腹脹是臨床常見疾病，輕者自覺腹部脹滿，重者腹脹難忍，甚至伴有腹痛、腹瀉、呃逆等癥狀。中醫(yī)治療疾病，首先要辨證準(zhǔn)確，只有辨證準(zhǔn)確了，才能正確處方。對腹脹病人，首先要辨明虛實，這是辨病的前題。

脾胃有納運水谷，升清降濁，主氣統(tǒng)血等生理功能。外感六淫之邪、飲食不節(jié)，冷熱不均均會影響津氣正常升降出入，引起胃腸功能紊亂，發(fā)生病理改變。《靈樞·脹論》曰：“營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“濁氣在上，則生瞋脹。”《六元正紀(jì)論》1云：太陰所至為中滿。諸濕腫滿皆屬于脾土。脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有余，腹?jié)M食不化。天為陽、為熱，主運化，地為陰，為濕，主長養(yǎng)。無陽則陰不能生化，故云臟寒生滿病?！督?jīng)》2云：腹?jié)M瞋脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。所以說脾胃疾病是腹脹的根本所在。

腹脹看似實證，卻同樣有虛實之辨。實證腹脹者，腹部按之硬滿，不喜按，脈沉實，多由寒濕、濕熱、積食所致。虛證腹脹者，腹部按之不硬，喜按，脈虛或濡，多由脾失健運所致。臨床虛實夾雜的病人很多，或以實為主，或以虛為主，臨證時要見機而為，如中虛引起脾胃升降無力，引起腹部氣滯、津凝，這就是虛實夾雜所致。

腹脹有虛實之辨，同樣也有寒熱之辨?！睹}經(jīng)》3所謂胃中寒則脹滿者是也。假令外傷風(fēng)寒有余之邪，自表傳里，寒變?yōu)闊?，則成為胃實脹滿，《傷寒論》以承氣湯治之。另外，多食肥甘厚膩之人，濕熱郁于內(nèi)也會引起脹滿。

筆者在臨床中多自制威靈厚樸枳殼湯治療實證腹脹或虛實夾雜的腹脹。

本方由威靈仙、厚樸、枳殼三味藥組成。威靈仙：味辛、咸，性溫。《本草正義》云：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之。味有微辛，故亦謂祛風(fēng)，然惟風(fēng)寒濕三氣之留凝隧絡(luò)，關(guān)節(jié)不利諸病，尚為合宜，而性頗銳利?！苯箻涞抡J(rèn)為：威靈仙其性善走，無處不到，可以宣通五臟、十二經(jīng)絡(luò)，兼能除痰消積4。威靈仙善行三焦之氣，走竄快利，能消痰逐飲，用之治腹脹，其效甚速。厚樸：苦、辛，性溫，行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘，是《傷寒論》中治腹脹主藥。焦樹德說：厚樸下氣，偏用于消腹脹、除胃滿，兼能燥濕5。枳殼：《本草崇原》6認(rèn)為苦、酸、微寒?！吨袊幍洹氛J(rèn)為枳殼苦、辛、酸，溫，能理氣寬中、行滯消脹。焦樹德認(rèn)為枳殼破氣，偏用于消積滯、除痞硬，兼能瀉火?？偲饋碚f，枳殼能下氣，有推墻倒壁之功，寒溫偏性不勝。三藥合用，下氣消脹有良效。但三藥偏于下氣消積，所以實證有之有速效，但體虛者要酌情加入補虛藥，或腹脹消除后要及時予以補益中焦。

1.病案舉例

例1：姚某，女，60歲，2018年11月就診，自訴經(jīng)常腹脹，消化不好，腹西藥嗎丁啉，效果不明顯。本次腹脹伴有小便少等癥狀。舌質(zhì)淡嫩，左側(cè)有青筋，舌苔形如豆腐渣，色微黃。左關(guān)大，重取細(xì)澀，右脈弦澀，右尺脈。證屬寒濕阻滯下焦所致，以威靈厚樸枳殼湯化裁。方藥：威靈仙9克、厚樸6克、枳殼5克、桃仁5克、黃芪15克、黨參10克、當(dāng)歸8、陳皮8克、炙甘草5克、柴胡6克。4劑，水煎，飯后半小時服用。二診時，自訴脹滿已愈，服一貼藥時小便即正常。二診以補中益氣湯善后，囑其勿食生冷及粘膩難消化食物。

例2：張某，男，65歲，2017年10月就診，自訴腹脹、便秘、高血壓一年、血吸蟲肝病。舌質(zhì)紅，舌苔黃滑膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱困脾，脾不運化所致。方藥：威靈仙9克、厚樸6克、枳殼5克、蒲公英15克、敗醬草15克、黃芩9克、黨參12克、炙甘草6克、柴胡6克、陳皮8克。4劑，水煎，飯后半小時服用。此方運用蒲公英、敗醬草、黃芩清熱利濕，威靈仙、厚樸、枳殼通利腸腑，下氣消積，柴胡升清降濁，陳皮理氣燥濕。二診時，自訴大便通、腹脹減輕，舌苔垢膩減輕，脈象緩和。減黃芩、敗醬草、枳殼，再續(xù)三貼。三診時，舌苔薄，脈象緩和，以四君子調(diào)理善后。囑其勿食生冷及粘膩難消化食物。

2.體會

久病必虛、久病必瘀。臨床上腹脹久者，多伴有虛證、瘀證。所以即使是實證腹脹，治療時也可加入黨參、黃芪補脾益氣，幫助中焦運化、消積。伴瘀血時可加入桃仁，桃仁善去有形之滯，既活血又能去積，加入方中，可助威靈仙、厚樸、枳殼消積。伴有肝氣郁滯或小腹疾病時，可加入柴胡舒肝理氣，升清降濁。中焦痰濕重時，加入蒼術(shù)、半夏、陳皮理氣燥濕。寒重時，可加入?yún)擒镙?、干姜散寒。氣滯重時，可用木香、草蔻仁、陳皮、蒼術(shù)理氣?！傲酝橛谩?。綜上，治療腹脹，要以通利腸腑，恢復(fù)脾胃氣機升降運化功能為主。