趙建英 郝小波 林柳燕 楊毅 陳媛

葡萄膜炎是一種免疫相關(guān)性眼病,由于其多發(fā)于青壯年,病因、病種復(fù)雜繁多,治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明,因此在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范圍內(nèi)的重視[1]。該病治療以免疫抑制療法為主,包括激素和激素替代治療,然而長(zhǎng)期使用副作用明顯[2]。近些年隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷挖掘,中醫(yī)藥在治療該病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)也逐漸備受臨床關(guān)注和認(rèn)可。傳統(tǒng)中醫(yī)治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在于調(diào)理[3],促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)和平衡,免疫系統(tǒng)即是機(jī)體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一。由于處于中醫(yī)院校,加上現(xiàn)代科學(xué)對(duì)疾病及治療的影響,讓我們對(duì)西醫(yī)篤信不疑,如何靈活運(yùn)用中醫(yī)理論體系辨證施治,盡快恢復(fù)機(jī)體功能的平衡,才是我們證實(shí)中醫(yī)中藥在治療該病價(jià)值的有力武器。

五行學(xué)說是中國(guó)古代的一種樸素唯物主義哲學(xué)思想,一方面認(rèn)為世界萬(wàn)物是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)構(gòu)成,另一方面有認(rèn)為萬(wàn)事萬(wàn)物是在不斷的相生、相克的運(yùn)動(dòng)中維持著協(xié)調(diào)平衡。總之,生克制化規(guī)律是一切事物發(fā)生變化的正?，F(xiàn)象,在人體則是正常的生理狀態(tài)。一旦產(chǎn)生了相反相成的生克制化關(guān)系,即五行之間偽協(xié)調(diào)平衡出現(xiàn),也就是意味著疾病即將發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)把五行學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)來觀察人體,揭示機(jī)體內(nèi)部與外界環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制,闡明健康與疾病、疾病的診斷和防治的規(guī)律。

1 舉例

①葡萄膜炎患者癥見頭暈?zāi)垦！⒖诳嘌矢?、不欲飲食、煩躁易怒、胸脅脹滿、小便短少、大便不爽、陰囊潰爛或睪丸腫脹熱痛,或下肢癤腫、潰爛、帶下黃臭、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦或弦數(shù)。[3]此型多見于伴有陰部潰瘍和下肢皮膚結(jié)節(jié)紅斑的Behcet(Behcet,s diease)病及其伴發(fā)的葡萄膜炎患者。治則:清熱利濕。方藥:柴胡12g,黃芩12g,黃柏12g,車前子10g,木通10g,澤瀉12g,梔子10g,蒼術(shù)12g,知母12g。②葡萄膜炎患者癥見眩暈?zāi)繚?、頭痛耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟、五心煩熱、健忘失眠、遺精盜汗、舌質(zhì)紅、苔少、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。此型主要見于葡萄膜炎復(fù)發(fā)患者或者炎癥持續(xù)存在的患者。治則:滋陰降火。方藥:生地12g,熟地15g,枸杞子12g,白芍15g,女貞子15g,麥冬12g,山茱萸12g,生龍骨30g,澤瀉12g,知母10g,地骨皮12g。

2 分析

肝氣太旺,加之濕邪黏附,運(yùn)用黃芩、黃柏、車前子、澤瀉等中藥均具有清導(dǎo)濕熱功效,但是從五行相克理論來講,肝氣太過,作為勝氣則過度克脾土,而使土氣偏衰,土衰不能養(yǎng)肺金,肺金弱不能克制肝木旺。所以我們可以在原方的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健脾益氣中藥如:山藥、薏仁,雞內(nèi)金等,以加強(qiáng)鞏固脾土功能同時(shí)也可防止寒涼中藥傷及脾陽(yáng),同時(shí)也要補(bǔ)肺金。對(duì)于肺氣虛的患者,可以加用生曬參,核桃仁;肺陰虛的患者可加用百合,配合銀耳食療更是可以加強(qiáng)滋補(bǔ)肺陰的療效。

患者存在疾病病程較長(zhǎng)或本屬陰虛體質(zhì)者,肝腎兩臟陰液最易耗損,使用生熟地,知母,地骨皮養(yǎng)陰清虛熱,枸杞子、山茱萸補(bǔ)益肝腎,生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)避免虛火上炎,陰虛耗損肝陰,加用白芍可以柔肝。然從五行相生理論來,水衰無(wú)以制火而火偏亢,如果加強(qiáng)肺金補(bǔ)益,以促進(jìn)金水相生,火衰而不能制木,從而使不及的木氣復(fù)歸于平,以維持其正常調(diào)節(jié)狀態(tài)。

正所謂木氣太過,作為勝氣則過度克土,而使土氣偏衰,土衰不能制水,則水氣偏勝而加劇克火,火氣受制而減弱克金之力,于是金氣旺盛,可將太過的木氣克伐下去,使其恢復(fù)正常。反之,若木氣不足,則將受到金的過度克制,同時(shí)又因木衰不能制土而引起土氣偏亢,土氣偏亢則加強(qiáng)抑水而水氣偏衰,水衰無(wú)以制火而火偏亢,火偏亢則導(dǎo)致金偏衰而不能制木,從而使不及的木氣復(fù)歸于平,以維持其正常調(diào)節(jié)狀態(tài)。故曰:“行有盛衰,謂五行之治,各有太過不及也。故其始也,有余而往,不足隨之,不足而往,有余從之”(《素聞·天元記大論》。

3 討論

將中醫(yī)五行運(yùn)用到葡萄膜炎臨床治療上,是將中醫(yī)基礎(chǔ)理論實(shí)踐于臨床應(yīng)用的闡述,同時(shí)也讓我們認(rèn)識(shí)到任何事物包括疾病都不是孤立的、靜止的,而是在不斷的相生、相克的運(yùn)動(dòng)中維持著協(xié)調(diào)平衡。生克制化規(guī)律是一切事物發(fā)生變化的正?，F(xiàn)象,在人體則是正常的生理狀態(tài)。一旦出現(xiàn)太過和不及情況的發(fā)生,這個(gè)平衡就會(huì)失去,我們中醫(yī)就是在遵循促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)平衡中發(fā)揮作用。針對(duì)于中醫(yī)中藥治療疾病無(wú)價(jià)值的態(tài)度,我們應(yīng)該認(rèn)清現(xiàn)實(shí)、表明態(tài)度:首先,祖國(guó)醫(yī)學(xué)是我國(guó)勞動(dòng)人民在與疾病斗爭(zhēng)中總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和財(cái)富,我們應(yīng)該繼續(xù)傳承和不斷挖掘其內(nèi)在的精髓;其次我們應(yīng)該牢牢記住中醫(yī)學(xué)“整體觀念和辨證論治”基本理念,熟練運(yùn)用“五行學(xué)說”等理論體系,最終以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)平衡。

筆者認(rèn)為,無(wú)論是治療葡萄膜炎還是任何一種疾病,找到影響機(jī)體功能平衡的因素才是中醫(yī)的“精準(zhǔn)治療”靶點(diǎn),中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合、臨床和教學(xué)中“教學(xué)相長(zhǎng)”,慢慢感悟和體驗(yàn)中醫(yī)理論的精華需要我們放下急功近利的枷鎖,祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵豐富,我們需要傳承和發(fā)揚(yáng)。