祝賽男

近年來, 隨著民眾工作生活壓力增大, 加之無規(guī)律飲食導(dǎo)致胃腸道疾病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。臨床常見病癥有一般炎癥性胃腸道疾病、消化性潰瘍、胃癌、食管癌、大腸癌、消化道出血及腸梗阻等, 手術(shù)作為胃腸道疾病患者經(jīng)典治療方案, 可快速清除病灶緩解病痛, 但因術(shù)后疼痛感及切口愈合不善, 易發(fā)生并發(fā)癥, 影響手術(shù)效果及患者滿意度。為獲取最佳治療效果, 切實(shí)幫助患者解除病痛, 醫(yī)者多于術(shù)后輔助護(hù)理干預(yù), 但療效不甚理想, 手術(shù)室護(hù)理統(tǒng)籌患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié), 切實(shí)為患者解決就診期間出現(xiàn)的身心問題,以營(yíng)造良好身心狀態(tài), 減少術(shù)中生理心理應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥, 可加速病情康復(fù), 減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。本文旨在分析胃腸道手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院接受胃腸道手術(shù)治療的84例患者, 采用電腦隨機(jī)分組法分為研究組與對(duì)照組, 各42例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過, 所有患者均簽署《患者同意書》, 排除肝腎功能不全、手術(shù)禁忌證、精神交流障礙及中途退出者。研究組男20例, 女22例；年齡29～64歲, 平均年齡(45.6±8.1)歲；其中, 胃癌11例、食管癌15例、大腸癌10例、粘連性腸梗阻6例。對(duì)照組男18例, 女24例；年齡27～69歲, 平均年齡(45.2±8.3)歲；其中, 胃癌12例、食管癌16例、大腸癌9例、粘連性腸梗阻5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士核對(duì)患者信息(姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱、部位、血型), 護(hù)送患者到手術(shù)室, 協(xié)助解除衣物, 準(zhǔn)備手術(shù)室設(shè)備及藥物,建立靜脈輸液通道, 協(xié)助醫(yī)者麻醉, 監(jiān)護(hù)患者術(shù)中生命體征(血壓、脈搏、心率、血氧飽和度), 術(shù)后護(hù)送至病房妥善安置后觀察患者病情變化情況, 定時(shí)更換敷料, 注意引流管管理。

1.2.2 研究組 研究組行手術(shù)室護(hù)理。①術(shù)前組織患者開展健康檢查, 與醫(yī)生、家屬討論制定手術(shù)方案, 分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)控措施, 給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 條件許可時(shí)組織患者到手術(shù)室熟悉流程, 減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。②開展健康教育及心理疏導(dǎo), 簡(jiǎn)單通俗為患者普及疾病知識(shí), 告知手術(shù)功效、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后常見并發(fā)癥, 以便其做好心理準(zhǔn)備；多數(shù)患者長(zhǎng)期忍受病痛, 加之面對(duì)陌生醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員, 易滋生負(fù)面情緒, 產(chǎn)生不順從行為, 發(fā)揮家屬作用, 告知其患者承受的身心壓力, 多給予患者鼓勵(lì)與支持, 手術(shù)前一晚可安排患者住單間, 以保證患者充足睡眠；從患者角度出發(fā)給予疏導(dǎo), 如年老者擔(dān)憂預(yù)后, 年幼者懼怕術(shù)后疼痛感, 有針對(duì)性地給予健康講解；若患者出現(xiàn)入睡困難問題時(shí)給予催眠藥。③手術(shù)前1 d檢查術(shù)中所需醫(yī)療設(shè)備及藥品, 常規(guī)消毒, 所有設(shè)備試檢, 傳授呼吸及情緒調(diào)節(jié)技巧, 多與患者交談, 面對(duì)咨詢耐心解答, 以緩解其緊張焦慮情緒；根據(jù)手術(shù)需要禁食禁水, 戒煙酒, 并做皮試、備血。協(xié)助沐浴, 保證皮膚清潔, 但忌用沐浴乳, 以減少與消毒液發(fā)生不良反應(yīng)。④手術(shù)當(dāng)天查閱病歷, 再次檢查確定患者病情, 以便有特殊情況出現(xiàn)時(shí)予以補(bǔ)救, 術(shù)前20 min消毒, 檢查無菌藥品, 整理無菌臺(tái), 鋪設(shè)消毒巾, 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度, 術(shù)中減少門窗開關(guān)次數(shù)；協(xié)助患者取舒適體位, 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征, 注意觀察患者面部表情, 可適當(dāng)與其交流, 轉(zhuǎn)移注意力, 同時(shí)多給予鼓勵(lì), 術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械及藥物, 謹(jǐn)防遺留腹腔, 消毒手術(shù)區(qū)后協(xié)助更換衣物, 注意遮擋患者隱私部位, 以減少負(fù)面情緒。⑤術(shù)后與主刀醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士溝通, 準(zhǔn)確把握手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng), 加大看護(hù)力度, 謹(jǐn)防不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生, 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)予以急救, 術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療, 根據(jù)患者病情及耐受程度采用不同鎮(zhèn)痛方法, 如采用患者自控鎮(zhèn)痛法, 告知患者鎮(zhèn)痛藥物功效、藥理作用及毒副作用, 以免產(chǎn)生依賴心理。此外, 給予飲食護(hù)理、生活護(hù)理及康復(fù)鍛煉, 合理搭配膳食, 由流食逐漸過渡至半流質(zhì)食物及普食, 注意改善病房環(huán)境, 協(xié)助調(diào)整舒適體位, 早晚為其按摩肢體, 睡前用濕熱毛巾擦拭, 促進(jìn)血液循環(huán), 待患者病情穩(wěn)定后開展床上-床邊-下床運(yùn)動(dòng), 循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量, 切記運(yùn)動(dòng)時(shí)需家屬或護(hù)士陪同, 以防范不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者切口愈合效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：切口愈合良好且無炎癥反應(yīng)(炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為紅腫、血腫、積液、硬結(jié))；良：切口愈合但出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；差：切口愈合但出現(xiàn)化膿、積液?jiǎn)栴}［1］。切口愈合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括切口感染、肺部感染、切口裂開、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合效果比較 研究組患者切口愈合優(yōu)23例、良16例、差3例, 切口愈合優(yōu)良率為92.9%(39/42)；對(duì)照組患者切口愈合優(yōu)16例、良16例、差10例, 切口愈合優(yōu)良率為76.2%(32/42)；研究組患者切口愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459, P=0.035＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生切口感染1例、肺部感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(2/42)；對(duì)照組患者發(fā)生切口感染2例、肺部感染3例、切口裂開2例、褥瘡2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%(9/42)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126,P=0.024＜0.05)。

3 討論

手術(shù)作為外科經(jīng)典治療方案, 指醫(yī)者運(yùn)用醫(yī)療器械對(duì)患者身體進(jìn)行切除、縫合等治療, 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步加之手術(shù)操作完善, 使得當(dāng)下多數(shù)患者傾向于選擇手術(shù)以清除病灶, 解除病痛, 但有創(chuàng)醫(yī)療常伴有風(fēng)險(xiǎn), 影響手術(shù)操作順利開展及患者術(shù)后康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過于籠統(tǒng), 雖于術(shù)中監(jiān)護(hù)患者生命體征, 但護(hù)士多將術(shù)后康復(fù)作為護(hù)理重點(diǎn), 忽視術(shù)前及術(shù)中干預(yù), 致使部分患者對(duì)手術(shù)操作不甚理解, 常引發(fā)不順從行為, 增加術(shù)后切口愈合難度［2-4］。手術(shù)室護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的延伸, 細(xì)化護(hù)理內(nèi)容, 重視術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育、身體護(hù)理, 術(shù)中加大監(jiān)護(hù)力度, 術(shù)后積極防治并發(fā)癥, 以全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制, 深化護(hù)理內(nèi)涵, 整體提升護(hù)理水平, 最大限度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源價(jià)值, 造福民眾［5-8］。張妮等［9］推薦胃腸道手術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 術(shù)后肺部感染、尿路感染、咽喉疼痛及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 且住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 即實(shí)施手術(shù)時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加速患者身體康復(fù), 提高護(hù)理滿意度,具有廣闊推廣前景。作者咨詢專家學(xué)者, 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn), 征求患者及家屬建議, 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上延伸出手術(shù)室護(hù)理并用于臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 研究組患者切口愈合優(yōu)23例、良16例、差3例, 切口愈合優(yōu)良率為92.9%(39/42)；對(duì)照組患者切口愈合優(yōu)16例、良16例、差10例, 切口愈合優(yōu)良率為76.2%(32/42)；研究組患者切口愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459, P=0.035＜0.05)。研究組患者發(fā)生切口感染1例、肺部感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(2/42)；對(duì)照組患者發(fā)生切口感染2例、肺部感染3例、切口裂開2例、褥瘡2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%(9/42)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126, P=0.024＜0.05)。本次研究結(jié)果與黃麗萍［10］的研究成果相符, 該學(xué)者還在研究中指出實(shí)施手術(shù)室護(hù)理可降低切口感染率, 提高愈合率, 縮短住院時(shí)間, 間接可減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān), 具有較高應(yīng)用價(jià)值。因此, 醫(yī)者應(yīng)準(zhǔn)確分析患者身體狀況, 應(yīng)用多元化護(hù)理措施緊緊圍繞患者所需所求開展護(hù)理服務(wù), 幫助營(yíng)造良好身心狀態(tài),提高認(rèn)知度及配合度, 以控制醫(yī)療成本, 簡(jiǎn)化醫(yī)療操作, 進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)治療效果, 確?；颊叻判木驮\。

總之, 胃腸道手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理可提高切口愈合效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。