陳禹帆

膀胱癌多為淺表性膀胱癌, 是泌尿科臨床常見的惡性腫瘤之一。膀胱癌的有效治療手段為膀胱癌手術(shù), 但膀胱癌術(shù)后具有較高的復發(fā)率, 出于降低膀胱癌復發(fā)率的考慮, 術(shù)后多給予患者吡柔比星膀胱灌注, 但灌注過程中以及灌注完成后護理不當即可能發(fā)生并發(fā)癥而影響灌注效果［1］?，F(xiàn)對整體性護理運用于膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注的護理價值進行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的膀胱癌患者30例, 均給予膀胱癌手術(shù)后吡柔比星膀胱灌注。經(jīng)雙盲法將患者分為觀察組與對照組, 各15例。觀察組中男12例, 女3例；年齡44～63歲, 平均年齡(52.3±3.6)歲。對照組中男11例, 女4例；年齡43～65歲, 平均年齡(52.2±4.3)歲。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理, 可分為灌注前、灌注期間的護理。吡柔比星膀胱灌注前, 護理人員將治療方法以及治療過程中的注意事項對患者進行介紹, 促使患者形成心理準備；灌注期間, 護理人員對患者的尿量、尿液顏色的變化情況進行密切關(guān)注, 同時以患者的自覺癥狀為依據(jù), 隨時適當調(diào)整膀胱灌注方案, 灌注過程中隨時注意異常情況的發(fā)生,發(fā)生異常情況時及時告知醫(yī)生進行處理。

1.2.2 觀察組 給予整體性護理, 可分為灌注前、灌注期間以及灌注后的護理。灌注前, 護理人員與患者進行積極主動的溝通, 取得患者信任。溝通過程中對患者介紹膀胱癌的相關(guān)知識, 說明術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注的必要性以及成功案例, 促使患者形成對吡柔比星膀胱灌注的認同；對患者介紹吡柔比星膀胱灌注過程中可能會出現(xiàn)的不良反應, 促使患者形成心理準備, 同時告知出現(xiàn)不良反應時的應對措施,從而確保膀胱灌注得以順利開展。告知患者膀胱灌注膀胱前4 h禁止飲水, 以免排尿過早對治療效果造成影響［2］。

灌注過程中, 患者需暴露隱私部位才可進行膀胱灌注,因此護理人員需注意保護患者的隱私, 注意患者隱私部位的保護, 適當采取遮蓋措施以免受涼, 同時避免患者出現(xiàn)害羞的心理而影響膀胱灌注。灌注時, 護理人員指導患者采取適當體位并保持全身放松, 可通過深呼吸、自我暗示進行；嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作, 放置導尿管時, 為防止對患者的尿道黏膜造成損害, 護理人員保持動作輕柔, 當尿管置入膀胱后, 出于完全排出膀胱內(nèi)尿液的考慮, 可將導尿管繼續(xù)前推2 cm；進行藥液的推注過程中, 應保持適當?shù)耐扑幩俣纫悦鈱颊咴斐刹贿m；必須禁止從尿道口加壓注入藥液,因為尿道黏膜的血管竇極多, 藥液直接注入會導致尿道口肉芽腫而發(fā)生尿道狹窄。灌注完成后, 反折尿管末端后拔出尿管。需注意患者灌注完成后患者出現(xiàn)血尿、感染等癥狀時,需及時給予治療, 將下次灌注推遲1周后進行, 女性患者則應與月經(jīng)期隔開。

灌注完成后的護理, 灌注完成后患者多比較虛弱, 護理人員為患者提供安靜的恢復環(huán)境, 囑患者保持足夠的臥床休息, 根據(jù)患者的主訴癥狀給予患者相應的體位護理, 指導患者每8 分鐘改變1次體位從而確保藥液得以充分接觸膀胱組織黏膜。叮囑患者排出藥液后加大飲水量, 對膀胱進行生理性沖洗以減輕殘留藥液對膀胱造成的刺激, 同時也能稀釋致癌物質(zhì)。吡柔比星膀胱灌注的常見并發(fā)癥為尿路刺激, 因此灌注完成后護理人員應對患者的病情進行嚴密觀察, 對尿液顏色、排尿情況進行密切關(guān)注, 觀察患者是否出現(xiàn)尿量、尿色的變化, 患者自覺不適時指導患者加大飲水量, 不適感仍存在時及時報告醫(yī)師?；颊叱鲈汉笾笇Ыo予飲食指導, 指導患者保持規(guī)律性的作息, 加大清茶的飲用量；酸性體制是癌癥患者的常見體制, 指導患者加大堿性食物如水果、蔬菜的攝入量, 減少花椒、辣椒、腌熏食物、肉類等攝入量從而維持體內(nèi)的酸堿平衡, 同時囑患者定期復檢［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者護理期間的不良反應發(fā)生情況以及護理后護理滿意度。不良反應包括尿道狹窄、血尿、尿道疼痛以及尿頻尿急等。護理滿意度經(jīng)本院自制調(diào)查問卷(共100分)評價, 不滿意：＜60分；一般滿意：60～70分；比較滿意：71～89分；非常滿意：90～100分。護理滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理期間, 觀察組出現(xiàn)尿頻尿急1例, 無其他并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(1/15)；對照組尿頻尿急2例, 血尿1例, 尿道狹窄1例, 尿道疼痛2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(6/15), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.658, P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 護理后, 觀察組不滿意1例, 一般滿意3例, 比較滿意4例, 非常滿意7例, 護理滿意度為93.3%(14/15)；對照組不滿意7例, 一般滿意3例, 比較滿意3例, 非常滿意2例, 護理滿意度為53.3%(8/15)；觀察組護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.136,P＜0.05)。

3 討論

對膀胱癌患者術(shù)后給予化療藥物灌注對防止腫瘤轉(zhuǎn)移、殺滅殘余腫瘤細胞、降低腫瘤復發(fā)率具有重要意義, 而在吡柔比星膀胱灌注過程中, 給予患者全面、有效的護理干預對減少灌注過程中患者的痛苦、灌注后的并發(fā)癥發(fā)生率, 從而確保吡柔比星的膀胱灌注的安全性以及治療效果具有重要意義［4-6］。

整體性護理在患者還未接受膀胱灌注前就給予相應護理, 通過對患者介紹吡柔比星膀胱灌注的含義、流程以及相關(guān)注意事項, 提高了患者對膀胱灌注的了解程度從而做好心理準備, 并提升灌注過程中的依從性與配合度；灌注過程中,護理人員始終進行無菌操作, 同時對患者的反應進行密切觀察, 減少了患者的不適感［7,8］；與醫(yī)師配合, 保證了膀胱灌注得以順利進行；灌注完成后, 護理人員對患者的體位、飲食等給予護理, 為患者提供良好的恢復環(huán)境, 從而保證了吡柔比星得以充分發(fā)揮療效。高宛紅［5］指出, 對吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療過程中, 給予護理措施能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率, 從而提高治療效果與患者的生活質(zhì)量。本次研究中, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示對膀胱癌術(shù)后患者行吡柔比星膀胱灌注過程中采用整體性護理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 同時患者感到更滿意, 基本與高宛紅的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 對膀胱癌術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注的患者采取整體性護理措施能顯著減少灌注過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況, 患者感到更滿意, 值得推廣。