王明

近些年, 我國(guó)人口老齡化程度在不斷地加深, 使得一些老齡化的疾病也在不斷地發(fā)生, 股骨頸骨折是中老年群體當(dāng)中一種發(fā)病率較高的疾病, 很多患者因伴隨有多種內(nèi)科疾病,使患者身體機(jī)能迅速下降, 在對(duì)患者治療時(shí)面臨著較大的治療難度［1-3］。對(duì)股骨頸骨折治療時(shí), 一般臨床患者選擇骨折內(nèi)固定術(shù)治療, 但因?yàn)橹欣夏昊颊叩奶厥庑院蜕眢w機(jī)能相對(duì)較差, 對(duì)患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療容易面臨較多的并發(fā)癥,可能會(huì)導(dǎo)致患者存在肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染, 還容易使患者出現(xiàn)壓瘡等相關(guān)的嚴(yán)重后果, 不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。所以本研究針對(duì)于此, 分析中老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療所取得的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院收治的90例中老年股骨頸骨折患者, 按照治療方式的不同分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組和骨折內(nèi)固定術(shù)組, 每組45例。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組男女比例24∶21, 年齡最大83歲, 最小62歲, 平均年齡(71.5±7.4)歲。骨折內(nèi)固定術(shù)組男女比例23∶22, 年齡最大84歲, 最小61歲, 平均年齡(73.5±8.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在治療時(shí)需為患者持續(xù)性地進(jìn)行創(chuàng)傷性肢體牽引, 根據(jù)患者的自身狀況進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的處置。患者在骨折發(fā)生后的6～40 h, 平均臥床時(shí)間(18.5±3.4)h。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 在術(shù)后第2～5天為患者進(jìn)行手術(shù), 需要對(duì)患者做好骨折牽引工作,并且進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前治療, 當(dāng)患者的原始下肢長(zhǎng)度恢復(fù)以后,為患者進(jìn)行必要的手術(shù)。對(duì)患者采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉處理, 同時(shí)為患者選擇側(cè)臥位, 外側(cè)為入路, 使患者的髖部暴露在視野當(dāng)中, 采用電鋸對(duì)患者的骨進(jìn)行處理以后, 將患者的髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除, 同時(shí)通過髖臼銼對(duì)患者的髖臼進(jìn)行挫磨, 為患者選擇合適的臼杯假體置入, 然后進(jìn)行固定處理, 隨后將股骨柄假體置入其中, 同時(shí)確定髖關(guān)節(jié)是否可以正?；顒?dòng), 對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗, 并且將負(fù)壓引流管引入其中, 依次對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合［4］。

內(nèi)固定術(shù)組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療, 患者采用仰臥位, 并且同側(cè)臀部墊高, 以牽引力為患者手動(dòng)復(fù)位, 對(duì)于小切口壓縮空心釘進(jìn)行固定, 并且使其和股骨近端的短解剖板進(jìn)行固定。選擇采用C型臀X線機(jī)進(jìn)行透視, 在透視之下監(jiān)視患者的股骨頭頸部狀況, 并有效地對(duì)螺釘?shù)姆胖梦恢眠M(jìn)行確定。如果患者存在復(fù)位困難的情況, 需要在切口切開以前, 對(duì)患者的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行解剖復(fù)位。適當(dāng)?shù)貫榛颊叻胖秘?fù)壓引流, 手術(shù)以后同時(shí)根據(jù)X線的復(fù)查結(jié)果決定患者的下地時(shí)間, 患者常規(guī)需要在第4～6周住雙拐, 或選擇助行器, 第10周可以選擇單拐, 3個(gè)月以后可以棄拐行走［5］。

本研究中兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染處理, 術(shù)后第2天進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉, 并對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況(主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流和術(shù)后Hrris評(píng)分)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估, 滿分為100分, 其中優(yōu)：>90分；良：80～90分；可：70～79；差：<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流和術(shù)后Harris評(píng)分分別為 (68.21±12.01)min、(265.41±23.01)ml、(68.08±10.62)ml、(92.05±4.02)分, 均優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者的(92.63±23.51)min、(418.62±41.62)ml、(89.14±15.24)ml、(72.63±5.35)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45), 骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45), 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有臨床研究認(rèn)為, 股骨頸骨折患者在進(jìn)行治療時(shí)選擇采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效地緩解患者的不良體征, 能夠取得較好的治療效果［6-8］。但是, 目前選擇采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)中老年股骨頸骨折進(jìn)行治療仍然存在有頗多的爭(zhēng)議［9-12］。本文主要分析了中老年股骨頸骨折患者在治療時(shí)分別應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)所取得的臨床效果,并進(jìn)行了比較, 本文研究結(jié)果顯示, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流和術(shù)后Harris評(píng)分分別為 (68.21±12.01)min、(265.41±23.01)ml、(68.08±10.62)ml、(92.05±4.02)分, 均優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者的(92.63±23.51)min、(418.62±41.62)ml、(89.14±15.24)ml、(72.63±5.35)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45), 骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%(10/45), 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

研究結(jié)果能夠證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所取得的效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù), 說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以促進(jìn)患者的預(yù)后, 為患者提供良好的治療價(jià)值。

綜上所述, 中老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 其治療效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù), 可以幫助患者有效地促進(jìn)骨折的愈合, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣。