劉文飛 韓芳

結(jié)腸腫瘤為胃腸道常見惡性腫瘤, 在大腸癌中占60%左右, 為僅次于胃癌、食管癌的消化道腫瘤［1］。隨著臨床研究不斷深入, 結(jié)腸腫瘤發(fā)生原因逐漸明確, 臨床普遍認為與腸道慢性炎癥、高脂高蛋白飲食關(guān)系密切。通過自我篩查,患者可在早期發(fā)現(xiàn)并接受治療, 取得較好預(yù)后［2］。然而, 我國80%結(jié)腸癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于晚期, 存活率僅有5%左右。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻為常見急腹癥, 若診療不及時, 患者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等并發(fā)癥, 甚至威脅患者生命安全。目前, 臨床多采用X線診斷, 然而由于受到體位、圖像分辨率的限制, 誤診漏診率較高［3］。CT具有圖像清晰、分辨率高、清晰顯示梗阻程度、病灶輪廓等優(yōu)勢, 為進一步明確其在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻中的診斷價值, 作者對本院近兩年診治的60例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的60例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對象, 患者均伴有不同程度的嘔吐、腹痛、無排便排氣、腹脹等表現(xiàn), 經(jīng)影像學(xué)、病理組織等確診為結(jié)腸惡性腫瘤。其中男35例, 女25例,年齡44～70歲, 平均年齡(58.69±4.44)歲。

1.2 方法 患者首先接受直接數(shù)字化放射成像技術(shù)(DR)檢查［4］, 使用西門子YisoDR機, 患者取常規(guī)立位及臥位, 進行腹部X線平片檢查。腹部CT檢查：使用儀器為德國西門子SOMATOM Definition AS+64排128層四維螺旋CT行平掃、增強掃描。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣, 間距、層厚均為10 mm, 1.5 mm薄層重建。實施增強掃描, 首先采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘氟醇100 ml, 流速為3.5 ml/s, 延遲30、60、180 s, 從而獲取靜脈期、動脈期以及延遲期的圖像。患者均經(jīng)手術(shù)治療, 記錄術(shù)中腸梗阻發(fā)生部位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察比較兩種檢查的圖像清晰度、梗阻部位診斷準(zhǔn)確率、患者滿意度、圖像特點。①梗阻診斷：結(jié)腸內(nèi)徑擴張＞60 mm, 小腸腸管內(nèi)徑擴張＞30 mm,圖像可見結(jié)腸、小腸腸管內(nèi)有氣液平面存在, 梗阻部位下腸管萎陷；②圖像清晰度：經(jīng)由影像科工作經(jīng)驗＞5年的2名醫(yī)師分開、單獨閱片, 依照圖像質(zhì)量將其分為“圖像清晰”、“圖像模糊”兩類。③梗阻部位：將遠側(cè)腸管作為起始端, 沿近側(cè)腸管逆向進行追蹤, 明確擴張腸管, 即為梗阻部位。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 判定CT及X線梗阻部位診斷情況。④患者滿意度：通過問卷調(diào)查方式, 將患者舒適度、是否加劇疼痛以及圖像診斷質(zhì)量作為評價內(nèi)容, 滿分100分, 分數(shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像清晰度 腹部CT檢查圖像中, 58例獲取清晰圖像,2例圖像模糊, 圖像清晰度為96.67%；X線檢查圖像中, 49例獲取清晰圖像, 11例圖像模糊, 圖像清晰度為81.67%。腹部CT檢查圖像清晰度96.67%顯著高于X線檢查的81.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.988, P＜0.05)。

2.2 患者滿意度 腹部CT檢查滿意度評分為(92.19±2.88)分, X線檢查滿意度評分為(85.38±3.20)分。腹部CT檢查滿意度評分顯著高于X線檢查, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.253,P＜0.05)。

2.3 梗阻部位診斷診斷準(zhǔn)確率 手術(shù)結(jié)果顯示梗阻部位：升結(jié)腸16例, 結(jié)腸肝曲11例, 乙狀結(jié)腸12例, 降結(jié)腸7例,結(jié)腸脾曲4例, 橫結(jié)腸5例, 乙狀結(jié)腸與直腸交界5例。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 腹部CT檢查準(zhǔn)確率為95.00%(57/60),X線檢查準(zhǔn)確率為83.33%(50/60), 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 圖像特點分析 X線圖像：腸梗阻段以上腸管存在長短不一的液氣平面以及腸管擴張；32例直立位患者, X線可見腸袢脹氣, 結(jié)腸內(nèi)可見結(jié)腸袋, 16例患者腸腔充氣時, 空腸黏膜環(huán)狀皺襞呈“魚骨刺狀”樣；12例低位結(jié)腸梗阻患者左半結(jié)腸內(nèi)可見充氣。

CT圖像：40例腸梗阻患者內(nèi)梗阻部位腸壁不規(guī)則增厚,21例可見軟組織腫塊, 6例梗阻可見粘連部位、條索狀, 3例患者膽道內(nèi)可見腸管擴張積液積氣、膽道少量積氣, 3例患者腹腔內(nèi)存在分層狀軟組織腫塊。

3 討論

腸梗阻為結(jié)腸腫瘤發(fā)生率較高的并發(fā)癥, 報道顯示結(jié)直腸癌患者中7%～30%患者可出現(xiàn)急性腸梗阻［6］, 尤其是腫瘤部位在結(jié)腸脾區(qū)或其遠端患者, 疾病臨床表現(xiàn)與腫瘤病理類型、生長部位等關(guān)系密切, 而受上述因素影響, 部分患者可伴發(fā)腸穿孔等表現(xiàn), 因此盡早確診腸梗阻部位有著重要的臨床意義。由于本病早期無明顯癥狀, 患者病情進展快, 因此大部分患者在確診時已經(jīng)錯過最佳的治療時機, 導(dǎo)致不良預(yù)后［7］, 因此在影像學(xué)的輔助下明確診斷并手術(shù)治療對改善預(yù)后意義重大。

以往臨床多采用X線明確診斷, 其具有費用低、輻射小以及操作方便等優(yōu)勢, 在急腹癥初步診斷中運用廣泛［8］。X線成像原理為通過X線透過人體這個三維物體, 通過二維膠片記錄, 這就導(dǎo)致大量信息互相重疊, 吸收值差別不大的物質(zhì)在診斷時難以區(qū)分, 導(dǎo)致X線圖像分辨率較低、擴張腸腔大量積液照片模糊、腹部結(jié)構(gòu)影像重疊及患者配合站立困難等因素影響, 圖像質(zhì)量差, 同時無法準(zhǔn)確提供病因診斷, 在梗阻部位的判斷中亦有一定的漏診、誤診率。有學(xué)者［9］研究發(fā)現(xiàn), 小腸梗阻患者中, 僅有50%～65%患者能通過X線明確診斷, 而33.33%的機械性腸梗阻患者易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。近年來, 隨著CT技術(shù)的不斷改進, 腹部CT在腸梗阻的診斷中逐漸推廣使用, 與X線比較, CT具有分辨率高、圖像清晰、患者配合度高等優(yōu)勢, 通過CT平掃可清晰顯示病灶壞死、輪廓以及梗阻程度等, 在必要時可配合增強掃描更加全面、多方位的觀察病灶［10］。CT通過圖像重建等后處理辦法, 能夠準(zhǔn)確、立體、清晰的顯示出病灶周圍腸系膜、淋巴結(jié)、肝臟以及大網(wǎng)膜等實質(zhì)性臟器是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象。本研究結(jié)果顯示, 腹部CT檢查圖像清晰度96.67%顯著高于X線檢查的81.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.988, P＜0.05)。腹部CT檢查滿意度評分(92.19±2.88)分顯著高于X線檢查的(85.38±3.20)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=12.253, P＜0.05)。證實腹部CT具有圖像更加清晰, 舒適度更高等優(yōu)勢, 而患者舒適度高可提高其診斷依從性, 在一定程度上有助于獲取更加準(zhǔn)確、清晰的圖像。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 腹部CT檢查梗阻部位準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腹部CT在腸梗阻部位方面準(zhǔn)確性更高, 優(yōu)勢更加明顯, 有助于臨床醫(yī)生早期制定治療方案。本研究中,可見CT診斷同時能夠?qū)δc道周圍組織炎癥等準(zhǔn)確顯示, 為臨床治療提供合適的指導(dǎo), 清晰顯示擴張腸管內(nèi)徑、積氣、積液情況, 有助于醫(yī)生更加準(zhǔn)確的判斷病因、病情, 并實施針對性治療。然而在CT診斷中, 隨著圖像質(zhì)量增加, 患者所受到的輻射劑量也會相應(yīng)升高, 可在一定程度上影響患者健康, 因此在保證圖像質(zhì)量的前提下, 臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能降低輻射劑量, 并推廣個體化低劑量CT技術(shù)的使用。

綜上所述, 在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者的診斷中, 腹部CT檢查具有圖像清晰、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢, 同時可提示病因, 有助于病情進一步評估及后續(xù)治療的開展。然而本研究納入樣本數(shù)量較少, 有待進一步增加, 從而提高研究的嚴謹性。