計 倩，周莉紅

(武鋼二醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430085)

1 病例資料

某82歲女性患者，因“突發(fā)右側肢體無力伴失語1 h余”于門診就診。急查頭顱CT提示：左側葉片狀低密度影，梗死灶可能性大，雙側基底節(jié)區(qū)小腔梗，腦萎縮。急診以“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，入院診斷為“腦梗死”?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓(收縮壓/舒張壓)最高達180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未進行藥物治療。入院后積極控制血壓，待血壓降至170/95 mm Hg以內(nèi)，予以注射用阿替普酶(勃林格段格翰藥業(yè)有限公司；進口藥品注冊證號：S20160055；批號：703284；規(guī)格：5 mg)50 mg加入注射用水50 ml中，緩慢靜脈滴注。溶栓后觀察，患者神志清晰，右側肢體肌力無明顯改變，血壓有所波動，根據(jù)血壓情況及時調(diào)整酚妥拉明注射液泵入劑量。溶栓結束后約7 h，患者突發(fā)嘔吐胃內(nèi)容物少許，急查血壓最高達198/101 mm Hg，心率78次/min，復查顱腦CT提示左側額、頂葉腦出血。期間未予以抗凝血藥及抗血小板藥等治療。立即予以減輕腦水腫、利尿和降壓等治療，后患者病情得到有效控制。15 d后，患者右側肌力明顯改善，吐字不清有所改善，血壓穩(wěn)定，予以出院。

2 討論

本案例中，患者入院后頭顱CT檢查結果可排除腦出血，治療期間未服用抗凝血藥及抗血小板藥等影響凝血功能的藥物，從不良反應發(fā)生時間相關性及因果相關性分析，考慮此次顱腦出血與阿替普酶注射液有關。阿替普酶為重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，屬于溶栓藥，可直接激活纖溶酶原轉化為纖溶酶，被認為是治療急性缺血性腦卒中最有效的藥物之一[1]。阿替普酶用于超高齡急性腦梗死患者靜脈溶栓治療頗有爭論，該藥常見不良反應為出血，其藥品說明書也提示不能用于>80歲的急性腦卒中患者。本案例中，患者82歲，屬于超高齡。超高齡患者多存在血管硬化，血壓波動較大，顱內(nèi)出血風險較大。因此，對于超高齡患者，臨床使用阿替普酶時應權衡利弊，嚴密監(jiān)測顱內(nèi)出血的風險；一旦發(fā)生，應立即對癥治療，保障患者用藥安全。