朱學(xué)東，高 明，宋宇錦

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 中醫(yī)工程教研室，上海 201203)

1 督灸的定義

督灸，又名長蛇灸、鋪灸、龍骨灸，與隔物灸、藥物灸等有一定的相似之處，但又有一定的區(qū)別，臨床上常相互交匯運(yùn)用。督灸是指灸療部位從大椎穴開始一直到腰俞的脊柱段，因該段是督脈循行的重要部位，因此，對(duì)該段進(jìn)行灸療即是督灸。

2 操作前準(zhǔn)備

①75 %酒精：用于施術(shù)前皮膚消毒。②介質(zhì)：介質(zhì)是用于涂抹在督灸時(shí)所在部位皮膚上具有一定黏性、刺激性的液體，一般選用大蒜汁、生姜汁或蔥汁。③督灸粉：將不同的中藥材打成粉末，混合后鋪撒在介質(zhì)上。④桑皮紙：置于督灸粉上，在其表面鋪放姜泥。⑤姜泥：鋪放在桑皮紙上。⑥艾絨或艾炷：艾絨可以排放在姜泥上形成艾絨被，艾炷為橄欖形。⑦點(diǎn)火器：如火柴、香煙。⑧碘附：用于灸后皮膚出現(xiàn)水皰、破皮者消毒。⑨干毛巾：用于鋪蓋于皮膚外露的部位，防止受寒、著涼。

3 介質(zhì)的選取

督灸時(shí)的介質(zhì)，是指消毒后涂抹在皮膚上具有黏附督灸粉、增強(qiáng)督灸治療作用的汁液，常用的介質(zhì)有姜汁、蒜汁等。①姜汁：姜汁是生姜搗碎后的汁液，具有辛、溫的特性，其辛可走串，其溫可散寒，因此常用于督灸中解表散寒，具有寒證的病候。《名醫(yī)別錄》曰：“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣?！雹谒庵菏菍⒋笏鈸v碎后的汁液，其味辛、溫，黏性較強(qiáng)，對(duì)督灸粉的黏附作用較姜汁好，其作用主要是用于癰腫疔毒、肺癆、頓咳等。現(xiàn)代藥理研究表達(dá)了其具有抗菌、抗炎、加強(qiáng)免疫、抗氧化、延緩衰老等作用。督灸時(shí)，可根據(jù)不同的病情需要選擇不同的介質(zhì)。

4 督灸粉的選取

督灸粉是將不同的中藥材打成粉末后按照一定的比例調(diào)和而成，督灸時(shí)根據(jù)不同病癥選取不同的藥物成分。目前，常用的督灸粉藥物組成有肉桂、麝香、丁香、川芎、斑蝥、冰片、附子、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、沒藥、透骨草等[1]，但是臨床上關(guān)于督灸粉的組成及治療某種特定疾病的研究并不多，各自的研究其組成大多數(shù)存在差異，在專利的申請(qǐng)中只涉及了一種用于強(qiáng)直性脊柱炎的督灸粉配方[2]。

5 灸療范圍的選取

根據(jù)成年人體背腰部脊柱大小可大致確定督灸的范圍[3]，人體背部的膀胱經(jīng)在背部循行的第一、第二側(cè)線距離后正中線的距離分別為1.5寸和3寸，而背部正中線即是督脈，肩胛區(qū)的大小變化范圍約在8 cm～13 cm，因此在背腰部循行的膀胱經(jīng)左右第一側(cè)線的間距變化范圍在4 cm～6.5 cm。督灸治療時(shí)，不但涵蓋了脊柱上的督脈，還包括了華佗夾脊穴與膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴，即為督灸的常用范圍。

6 具體操作步驟

①體位：受試者背部裸露俯臥于床面上，雙手自然平放在軀體兩側(cè)。②部位：術(shù)者用拇指指甲沿脊椎尖端按壓“十”字痕跡取穴，此外，距離督脈旁開1.5寸也是督灸時(shí)應(yīng)覆蓋的范圍，有時(shí)可根據(jù)病情需要擴(kuò)展到3寸范圍。③消毒：75 %酒精棉球沿施術(shù)部位自上而下消毒3遍，不可往返。④涂抹介質(zhì)：沿施灸部位由上到下涂均勻抹姜汁或其他介質(zhì)。⑤撒督灸粉：沿施灸部位，使之呈塊狀，其厚度在0.3 cm～1 cm。⑥覆蓋桑皮紙：桑皮紙覆蓋在督灸粉上，為確保督灸粉被全面覆蓋，可適當(dāng)加寬加長其尺寸。⑦放置鋪料：將已搗碎的姜泥鋪在桑皮紙上，塑形成厚度約0.8 cm～3 cm、寬約8 cm～13 cm的長條狀姜被，下寬上窄，上方形成凹陷。⑧放置艾絨或艾炷：在鋪料上面放置艾絨，艾絨的厚度一般在0.8 cm～2 cm。⑨點(diǎn)燃艾絨：全段式或三點(diǎn)式(頭、身、尾)點(diǎn)燃艾絨，自然熄滅。⑩換艾絨或艾炷：灸完一次后換艾絨，連續(xù)灸療3次后移去艾灰，將姜泥、督灸粉在放置片刻后去除，最后用濕熱毛巾擦拭干凈，受試者穿衣平躺休息，觀察有無異常。灸泡處理：患者灸可起水泡，24 h左右用一次性注射器針頭引流水泡，護(hù)理創(chuàng)面，直至結(jié)痂脫落[4～5]。

7 督灸器械的種類

目前，督灸主要依靠操作者手工完成，必然存在許多操作上的問題，如督灸熱量分布不均勻、艾熱利用率低，原材料消耗量大，艾絨或艾炷易脫落，造成意外事故發(fā)生，艾煙較大，使得相關(guān)人員呼吸困難等?；谝陨显诙骄倪^程中存在的缺陷，臨床上，督灸愛好者和臨床工作人員提供了部分解決方案，以下是督灸領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)器械的專利申請(qǐng)情況，輸入關(guān)鍵詞“督灸、鋪灸、長蛇灸”于SooPat專利數(shù)據(jù)搜索引擎。結(jié)果顯示：涉及的器械名稱有督灸服、督灸盒、督灸器、督灸治療裝置、督灸治療床、督灸姜泥清理架、督灸姜末成型器、督灸治療帶、督灸藥粉、督灸防護(hù)裝置、督灸姜泥壓溝器、督灸貼等?，F(xiàn)就對(duì)部分直接與督灸相關(guān)的產(chǎn)品進(jìn)行簡要的描述。

7.1 督灸盒

督灸盒是在普通艾灸盒的基礎(chǔ)上演變而來，比普通艾灸盒體積更大、更長，能容納的艾條數(shù)目更多，施灸范圍更廣。賀成功等[6]發(fā)明了一款具有控制艾灸熱量，避免過熱引起患者皮膚劇痛、艾熱利用率低以及艾炷易脫落燙傷皮膚、燒壞床單等問題。可以根據(jù)施灸部位長短調(diào)節(jié)長度；內(nèi)部使用后可擦掉艾煙油；督灸盒設(shè)置可變形以適應(yīng)腰、頸部。此外，他還發(fā)明了一款將督灸技術(shù)和灸盒技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，一種新的適于腰部和背部施灸的片段式督灸盒[7]，由盒蓋、燃艾槽、矩形框架組成。該發(fā)明的優(yōu)點(diǎn)是既可使用艾炷也可使用艾條進(jìn)行施灸；矩形框架內(nèi)可以放置姜末、蒜泥、附子餅等不同藥物進(jìn)行隔藥灸，也可直接進(jìn)行溫和灸。此外，田傳鑫等[8]發(fā)明了一款可變曲度的督灸盒。其目的是針對(duì)現(xiàn)有督灸過程中姜被結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，容易塌陷，造成艾柱脫落，導(dǎo)致意外發(fā)生；患者長時(shí)間不能活動(dòng)，造成施灸后疲勞，影響療效等問題。其特點(diǎn)在于施灸過程中患者可輕微變換姿勢(shì)，減輕患者疲勞。劉洪強(qiáng)等[9]發(fā)明了一款可將多種物品如艾絨、督灸粉、鋪巾等存放在一起的督灸盒。一次性使用，方便、快捷、全面，縮短了督灸操作時(shí)間。

7.2 督灸治療床

督灸治療床的發(fā)明使得受試者由原來的俯臥位施灸轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位施灸，解決了患者督灸時(shí)長時(shí)間呼吸不暢、容易疲勞等問題，提高了督灸的舒適性。賀成功等[10]發(fā)明的一種督灸治療床，主要由貯藥槽、側(cè)門、方形盒、燃艾管幾部分組成，其特征在于：所述的貯藥槽設(shè)置為長方形，位于治療床面前部中央；側(cè)門設(shè)置側(cè)門把手：燃艾管設(shè)置在側(cè)門的底面；方形盒設(shè)置進(jìn)氣孔、出氣管；蓋板設(shè)置為長方形，位于貯藥槽的上方。該器械的優(yōu)點(diǎn)在于艾熱和安全性提高、舒適度增加。此外，他還發(fā)明了一款通脈溫陽灸治療床[11]，其功能類似于督灸治療床。

7.3 督灸器

督灸器與督灸盒相差不大，但又有區(qū)別，主要是指除督灸盒具備的功能以外還具有能夠生產(chǎn)部分與督灸相關(guān)的物品如姜泥、蒜泥等的功能，或是著重預(yù)防督灸過程中意外事故的發(fā)生。劉曉云等[12]發(fā)明了一款可穿戴式督灸器，該督灸器包括兩個(gè)對(duì)稱的前、后護(hù)翼，前后護(hù)翼與燃燒槽兩邊相連，由多個(gè)單元拼接而成。該發(fā)明的優(yōu)勢(shì)在于可以隨時(shí)進(jìn)行督灸，方便、安全，且可實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)溫度防止?fàn)C傷。雷麗芳等[13]發(fā)明了一種督灸器，該督灸器包括基座模具盒和艾柱模具盒，該發(fā)明的優(yōu)勢(shì)在于，能夠用艾絨、姜、蒜等快速制出具有一定規(guī)格的艾炷和姜末、蒜泥，節(jié)約了時(shí)間。蘇國磊等[14]發(fā)明了一款督灸器，主要用于解決督灸時(shí)使用錫紙存在安全隱患問題，其解決技術(shù)方案是，該督灸器包括固定凹槽、隔熱層和鐵絲網(wǎng)，固定凹槽由底板及底板四周的豎板構(gòu)成，底板為與脊柱的生理曲度相一致的長條板，底板上有長條孔，長條孔內(nèi)裝有鐵絲網(wǎng)，長條孔四周有置于底板上的隔熱層，固定凹槽的前后豎板上各有一個(gè)提手孔，使用安全方便，控制靈活。

7.4 灸療儀

灸療儀是指將艾絨或艾塊放置與一個(gè)容器內(nèi)，點(diǎn)燃或不點(diǎn)燃對(duì)人體局部進(jìn)行施灸的方法。容器還外加了如吸煙、控溫、時(shí)間調(diào)節(jié)等功能。隨著現(xiàn)代化灸療技術(shù)的發(fā)展，灸療儀也可以是指用某種可發(fā)射出具有與艾絨燃燒時(shí)相似波長的物質(zhì)施灸的器械。趙前進(jìn)[15]發(fā)明了一款用于督灸的灸療儀，由機(jī)殼和貼片組成，機(jī)殼內(nèi)透明且設(shè)置了煙霧過濾裝置，使得灸療時(shí)煙霧污染少；貼片下方設(shè)有阻燃布，預(yù)防燙傷，且可對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高了灸療時(shí)的安全性和舒適性。此外，高志博[16]設(shè)計(jì)發(fā)明了一款托瑪琳艾絨鋪灸墊，通電源插頭的控溫開關(guān)與發(fā)熱層上的發(fā)熱線連接，在皮革、針刺棉、發(fā)熱層的周邊用線上下縫合固定成一體，該設(shè)計(jì)簡化了傳統(tǒng)艾灸操作難、控溫難的問題。此外，遠(yuǎn)紅外托瑪琳作為接觸面，增加了艾灸治療的效果。

7.5 紅外磁療督灸法

紅外磁療督灸法發(fā)明是一種督灸療法設(shè)想，運(yùn)用于督灸，與傳統(tǒng)督灸存在著一定的區(qū)別。由陳萱酈[17]設(shè)計(jì)發(fā)明，她認(rèn)為遠(yuǎn)紅外磁療粉與空氣接觸能自然產(chǎn)生熱能，取代艾炷燃燒的傳統(tǒng)熱源。持續(xù)12 h以上自然產(chǎn)生的熱能，相當(dāng)于傳統(tǒng)數(shù)百上千壯艾炷的熱能，且溫度始終恒定在48 ℃～55 ℃之間。最為關(guān)鍵的是督灸含有多種金屬礦物如錳、鉻、硒等，使得其輻射波一直保持在7.5 μm～9.5 μm之間，使灸療效果更好。該督灸方法為督灸的現(xiàn)代發(fā)展提供了思路，增加了督灸方法的多樣性。

7.6 督灸服

督灸服也是一款用于督灸時(shí)的輔助設(shè)備，可穿戴，其主要目的是解決督灸時(shí)的舒適性、安全性等問題。李琳等[18]發(fā)明了一款用于督灸服，由外體部分和內(nèi)體部分構(gòu)成，外體上端有防火層，內(nèi)體可更換。該發(fā)明結(jié)構(gòu)簡單，新穎獨(dú)特，臨床使用時(shí)，減少病人蓋被時(shí)的不便和麻煩。劉昊[19]發(fā)明一種新型便捷督灸服，包括督灸服本體，背部中間位置設(shè)有長條狀督灸區(qū)，督灸區(qū)內(nèi)部固定連接有藥材網(wǎng)罩，網(wǎng)罩兩側(cè)縫制有彈性繃帶，督灸區(qū)底部縫制有彈性防護(hù)兜。以上發(fā)明[18、19]用于提高督灸的舒適性、安全性，可進(jìn)行日常行走、坐立，又防止著涼，方便醫(yī)護(hù)人員操作。

7.7 督灸膏

督灸膏是將不同的物質(zhì)混合，密封于一個(gè)小袋內(nèi)，形相似膏藥，可以發(fā)熱，且持續(xù)時(shí)間較長類似于溫和灸的效果。顧海等[20]發(fā)明了一種督灸膏，用于人體頸段、胸段、腰骶段三段敷貼。通過采用自主發(fā)熱材料熱敷靈與沙粒相結(jié)合，吸收傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)藥精髓，其中督灸膏劑4.0 %～4.9 %、沙粒4.7 %～5.6 %、熱敷靈91.6 %～96.3 %，該督灸膏克服了現(xiàn)有督灸在人體頸椎操作不易的困難，對(duì)于治療虛寒性、骨關(guān)節(jié)疾病及防病保健領(lǐng)域具有廣泛的實(shí)用性和應(yīng)用價(jià)值。此外，他還發(fā)明了一種督灸貼[21]，通過將粘膠布、敷料包、藥膏包。撕開外袋，讓內(nèi)袋暴露在空氣里的裝置為一種密封袋。在膠布上面正中放置敷料包和藥膏包，敷料包和藥膏包的規(guī)格與粘膠布規(guī)格一致；該督灸貼可廣泛應(yīng)用人體督脈敷貼。

7.8 其他督灸相關(guān)產(chǎn)品

伊立軍等[22]發(fā)明了一款遠(yuǎn)紅外線艾葉熱能鋪灸調(diào)理墊，由五層組成，依次為內(nèi)層、藥層、加熱層、隔熱層和外層；藥層內(nèi)中藥的組成為艾葉、三棱、莪術(shù)、石菖蒲、益智仁；加熱層為遠(yuǎn)紅外加熱系統(tǒng)，由納米碳纖維發(fā)熱線制成。該發(fā)明用于解決現(xiàn)有艾灸穴位單一，艾灸煙霧、艾熱灼傷等問題。秦長利等[23]設(shè)計(jì)發(fā)明了一款九柱艾草燃燒的長蛇灸具，包括艾柱金屬插釘、不銹鋼絲網(wǎng)、手持托盤、底托片，其兩個(gè)手持托盤之間有底托片，前述的手持托盤和底托盤上端面放置有不銹鋼絲網(wǎng)，不銹鋼絲網(wǎng)上端面中間焊接有艾柱金屬插釘、兩側(cè)及兩端有安全護(hù)，要提高了督灸的舒適性和安全性。聶玉芳等[24]提出來一種用于鋪灸治療風(fēng)寒濕痹證的蒜姜組合物及其應(yīng)用，所述蒜姜組合物中，按照質(zhì)量比蒜泥∶生姜泥為10∶7，并提供了其應(yīng)用。該發(fā)明的提供了一種可參考的督灸介質(zhì)選取依據(jù)。

8 展 望

當(dāng)前，督灸在治療疾病的研究中涉及強(qiáng)直性脊柱炎、閉經(jīng)、中風(fēng)、泄瀉、腰痛等多種疾病?？梢?，督灸作為一種疾病治療的干預(yù)方法確有良好的效果。然而，因其在具體實(shí)施過程中存在的諸多問題也限制了這一傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的發(fā)展。臨床上的操作多種多樣，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可行。督灸在最近幾年內(nèi)發(fā)展迅速，變化多樣。其一，督灸不只是全面的背腰部督脈所在部位的灸療，部分如背段、腰段的督脈艾灸也被操作者納入督灸的范疇；其二，督灸的本質(zhì)是什么？以及督灸是否可以被其他方法取代也取得了一定的發(fā)展？如督灸膏、紅外磁療督灸法等豐富了督灸的理念；其三，督灸并不一定需要督灸粉、姜泥等，普遍的全身脊柱段的溫和灸、片段灸也同樣可以納入其范疇。目前，督灸在操作過程中涉及的問題有：①姜泥的寬度、長度、厚度等；②艾火的控制；③艾灰、艾煙、艾油處理；④材料的利用率；⑤操作時(shí)長的控制；⑥姜泥、艾炷、蒜泥的制備；⑦舒適性、安全措施等。

在科技高速發(fā)展的時(shí)代，未來督灸必然會(huì)人工化、智能化、信息化。為了提高督灸的效率，必須有一批確實(shí)可行的器械誕生。總結(jié)以上督灸器械的優(yōu)缺點(diǎn)及目前在操作中存在的問題，建議相關(guān)人士開發(fā)督灸器械時(shí)考慮到以下問題：①安全性，主要是艾火的控制，不讓艾燃燒時(shí)脫落及督灸時(shí)溫度過高人體傷害；②操作的便捷性：如督灸時(shí)是否可以因人體脊柱彎曲程度不同改變器械的施灸范圍，可否快速制出成形的艾絨或艾炷、姜泥等，可否生產(chǎn)出一次性督灸所需物品，且可長時(shí)間保存；③材料的利用率：主要是督灸材料用量和是否可重復(fù)，利用率及有效性；④舒適性：主要是受試者在施灸時(shí)的動(dòng)作狀態(tài)，是否可將俯臥位改變?yōu)槠脚P位；督灸時(shí)艾煙的處理方式；⑤新產(chǎn)品的研發(fā)：既然督灸的消耗品是艾絨、姜或蒜、督灸粉等，可否通過現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)直接提取以上物質(zhì)當(dāng)中的有效成分后直接涂抹在督灸部位用于施灸。不僅大大減輕人力物力，且具備良好的經(jīng)濟(jì)前景。督灸的操作和器械的研發(fā)需要進(jìn)一步的投入，相信在不久的將來，督灸一定會(huì)得到進(jìn)一步的普及和推廣。