洪慧敏 張立秀 陳肖敏 趙沁怡

（1 湖州師范學(xué)院 浙江 湖州 313000）

（2 杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 浙江 杭州 310014）

跌倒指的是突發(fā)、無意、不受控的肢體改變而摔倒在地面的狀態(tài)。在歐美等西方發(fā)達國家，關(guān)于老年跌倒的研究已經(jīng)走向體系化，并且也發(fā)展成為一個獨立的研究領(lǐng)域[1]。由某項資料統(tǒng)計結(jié)果可知，國內(nèi)每年發(fā)生跌倒的老年人數(shù)達到2000萬以上，而跌倒次數(shù)共計2500萬次，因此產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用高達50億元人民幣以上，社會代價為（160～800）億元人民幣[2]。本文對近些年里在老年人跌倒方面的研究情況進行了概述，具體如下。

1.跌倒現(xiàn)狀的概括

現(xiàn)今，跌倒已經(jīng)成為影響老年人健康的常見問題之一。由調(diào)查結(jié)果可知，美國的居家老人中每年有過跌倒的人數(shù)占比達到三成，護理機構(gòu)中的老年人每年跌倒至少一次的人數(shù)占比達到六成[3]，超過65歲的老年人中，每年均存在跌倒事件的老年人數(shù)占比達到三成有余，其中跌倒的再次發(fā)生率超出一半。老年人因為跌倒而造成傷殘甚至死亡的事件頻頻發(fā)生，比如輕微的話可能造成淤血、外皮組織擦傷、撕裂傷，重度的話就有可能骨折、扭傷、大出血甚至失去生命體征[4]。跌倒可以致命，也會帶來各種并發(fā)癥，顯然對老年人的身心健康產(chǎn)生極為嚴(yán)重的危害，我們必須對此引起高度重視。

2.老年人跌倒的危險因素

2.1 內(nèi)在因素

內(nèi)在因素主要涵蓋性別、年齡、聽覺與視覺的衰退、曾經(jīng)發(fā)生過跌倒、頭暈、平衡感差等。

2.2 外在因素

外在因素主要涵蓋自然環(huán)境、居家環(huán)境、護理環(huán)境等。

2.3 心理因素

老年人容易產(chǎn)生孤獨、恐慌、心情低落等消極情緒而不愿意融入社會均是造成老年人對環(huán)境中不良因素的反應(yīng)能力減弱的社會心理因素，這些因素增加了老年人跌倒的危險。擔(dān)心摔跤跌倒的心理狀態(tài)造成老年人不太愿意參與日常的社會活動，行為頻次大大縮水，最終增加了跌倒的發(fā)生概率。

2.4 其他因素

臨床評估中我們發(fā)現(xiàn)部分老年人和護理人員對跌倒的認(rèn)知不足。調(diào)查表明，老年人對于影響平衡功能的疾病的認(rèn)知錯誤率普遍較高，為35.2%～43.4%；護理人員對于頭暈、腦血管病等可能引起跌倒的認(rèn)知正確率普遍較高，但是對藥物和肺炎伴劇烈咳嗽可能導(dǎo)致跌倒的認(rèn)知正確率較低[5-6]。

3.跌倒風(fēng)險評估工具

現(xiàn)階段，國外針對跌倒風(fēng)險已經(jīng)研制了多種評估工具，能夠結(jié)合人群的差異，從多個方面進行側(cè)重性的探究。譬如說摩爾斯跌倒評估量表（MFS）主要用于評估住院患者跌倒風(fēng)險的量表。居家跌倒風(fēng)險篩查工具（HOMEFAST）主要適應(yīng)范圍為居家老年人的風(fēng)險預(yù)判。社區(qū)老年人跌倒危險評估工具（FROP-Com）主要適用社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險預(yù)判。國內(nèi)現(xiàn)今在跌倒的辨識與評估方面還沒有完整的工具或系統(tǒng)，絕大部分都是基于國外量表，直接翻譯或微調(diào)后使用，在量表的可信度與有效性兩方面的檢驗上也十分受限。

4.局限性

國內(nèi)目前還沒有找到一個既適合于社區(qū)老人又適合于老年住院患者又適合于居家老年人的跌倒危險的評估工具。所以，基于國內(nèi)外研究成果，結(jié)合國內(nèi)老年人的實際情況進行深度研究是十分必要的，探尋老年跌倒的客觀原因，充分助推健康老齡化。再者，量表的開發(fā)設(shè)計應(yīng)兼顧不同國家的不同文化背景，每個量表都應(yīng)該具有自身的差異性。所以，在今后的探究中，國內(nèi)科研工作者應(yīng)當(dāng)設(shè)計與國內(nèi)老年人特征相符的跌倒風(fēng)險評估工具。

5.展望

現(xiàn)今老年人跌倒問題已經(jīng)發(fā)展成一個備受矚目的焦點問題。跌倒的發(fā)生重在預(yù)防，務(wù)必做到老年人與家庭間的積極配合，第一時間啟動科學(xué)合理的預(yù)防策略，降低老年人跌倒等突出事件的出現(xiàn)。對老年人普及跌倒方面的健康教育，深化老年群體對跌倒的認(rèn)識，提供符合老年人特殊需求的居家環(huán)境，對提升老年人的生活質(zhì)量發(fā)揮舉足輕重的作用。