杜堅(jiān)

（云南省紅河州第二人民醫(yī)院 云南 紅河州 654399）

在產(chǎn)科領(lǐng)域中，剖宮產(chǎn)術(shù)是一項(xiàng)重要組成部分，其可以輔助一些陰道分娩困難的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，同時(shí)在發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，剖宮產(chǎn)還能夠有效提高母嬰生還率[1]。但臨床中對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠是否可行陰道分娩仍有一定爭(zhēng)議，本研究就此問題展開研究，作出如下報(bào)告，希望能為日后的臨床醫(yī)學(xué)提供一點(diǎn)參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月間我院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦共計(jì)78例展開研究，其中陰道分娩組產(chǎn)婦年齡23～34歲，孕期38.4～42.3周；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡24～35歲，孕期37.8～41.8周。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)指征 首次剖宮產(chǎn)指征包括產(chǎn)程停滯、羊水過少、胎位不正、宮頸性難產(chǎn)、靜滴催產(chǎn)素產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)、胎膜早破、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、過度妊娠、臀位等。

1.2.2 陰道試產(chǎn)指征 78例陰道分娩產(chǎn)婦滿足以下指征：（1）前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口；（2）前次剖宮產(chǎn)后子宮切口無感染、裂傷，而且愈合情況良好；（3）妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年；（4）產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度＞2.5mm。

1.3 陰道試產(chǎn)流程

陰道試產(chǎn)流程如下：（1）告知產(chǎn)婦及其家屬并征求同意；（2）設(shè)置護(hù)士對(duì)臨床器產(chǎn)婦進(jìn)行照料，隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；（3）產(chǎn)程發(fā)動(dòng)之后安排助產(chǎn)士進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并行中央胎心監(jiān)護(hù)；（4）分娩時(shí)盡可能縮短第二產(chǎn)程；（5）試產(chǎn)中密切監(jiān)測(cè)胎心，B超復(fù)查輔助；（6）如出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮破裂先兆則立刻停止陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分、分娩后并發(fā)癥及分娩費(fèi)用進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次臨床實(shí)驗(yàn)所有患者資料均采用SPSS19.0軟件分析對(duì)比。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

陰道分娩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分為（8.7±1.3），剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分為（8.6±1.2）；可見兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分無顯著差異存在（t=0.280，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥對(duì)比

49例陰道自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例，1例宮頸裂傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%；29例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)?？梢姛o顯著差異存在（χ2=0.055，P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩費(fèi)用對(duì)比

陰道分娩組產(chǎn)婦平均分娩費(fèi)用為（1764.4±317.6）元，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦平均分娩費(fèi)用為（4321.5±678.4）元；可見陰道分娩組產(chǎn)婦分娩費(fèi)用低于剖宮產(chǎn)組（t=23.896，P＜0.05）。

2.4 78例陰道試產(chǎn)成功49例占62.82%。可見做好產(chǎn)前檢查可以實(shí)現(xiàn)陰道生存成功。

3.討論

現(xiàn)目前，由于人民生活水平的不斷提高，對(duì)痛苦的耐受力越來越低，我國(guó)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多，據(jù)相關(guān)不完全統(tǒng)計(jì)顯示已經(jīng)占了所有分娩產(chǎn)婦的50%以上[2-3]。一些婦女在行剖宮產(chǎn)生育一胎后仍存在一些生育二孩的情況，在臨床中這一部分產(chǎn)婦如何選擇分娩方式就成為了一項(xiàng)重要問題[4-5]。

隨著我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)療手段的不斷躍進(jìn)，再加之二孩政策的開放，我國(guó)剖宮產(chǎn)后再次妊娠女性比例正呈現(xiàn)一個(gè)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)也越來越多的得到應(yīng)用，雖然其安全性已經(jīng)得到記到的保障，但不可忽視的使其仍是一種需要對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷的手術(shù)方法，術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此現(xiàn)目前的臨床醫(yī)學(xué)中越來越提倡剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者選擇陰道自然分娩方式進(jìn)行分娩，其不僅能夠減少重復(fù)剖宮產(chǎn)可能引起的臟器粘連后果，還能夠使新生兒肺功能得到加強(qiáng)，且經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，產(chǎn)婦也可以更早的進(jìn)食，對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在本研究中選取了78例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦展開研究，通過結(jié)果中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分，分娩并發(fā)癥雖不存在顯著差異，但陰道自然分娩組產(chǎn)婦的分娩費(fèi)用更低，更適合一些經(jīng)濟(jì)條件有限的產(chǎn)婦，有利于基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注產(chǎn)婦的生理指征，選擇合適的分娩方法，而不是一味地選擇再次剖宮產(chǎn)，從而降低產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善其預(yù)后效果。